影响多层螺旋CT冠状动脉成像的护理因素及对策

【关键词】  冠心病；CT；护理

　　［关键词］ 冠心病；CT；护理

　　冠心病是严重危害人类健康的常见病和多发病，随着多层螺旋CT的问世，使其在冠状动脉血管成像方面的应用成为现实，其临床价值己得到临床科室的认可，现将影响多层螺旋CT冠状动脉成像的主要护理问题及对策报告如下。

　　1　一般资料

　　117例受检者，其中男性89例，女性28例，年龄34岁～73岁，平均年龄64．8岁。

　　2　护理问题

　　2．1　心理紧张　
　
　　接受碘造影剂受检者需在接受碘造影剂自愿书上签字，绝大部分受检者均表现出不同程度的紧张、焦虑情绪，有的是因害怕导管法冠状动脉造影而选择无创的多层螺旋旋CT冠状动脉造影，还有的认为无创怎么还需打针注射药液等。对策：主动、热情、接待受检者，耐心、细致解释该检查与导管法检查的区别、目的、大约所需时间，及检查中的感受，造影剂的药理作用及正常的反应，如注入体内身体有热感等，消除患者的恐惧心理，以配合检查。

　　2．2　心率过快　　

　　心率是否达到要求对于检查效果至关重要［1］。对策：因紧张、焦虑可造成血液中儿茶酚胺分泌增高，心率加快，此类患者服用心得安效果尚好，但还应配合心理疏导，并保持平稳的心率。

　　2．3　选择合适的血管有一定难度　　

　　检查要求注射速率为3 ml/s～3．5 ml/s，接受此检查者的年龄大都在60岁以上，受检体位双手举于头上方，穿刺部位应易于固定且视野要好便于观察有无渗漏。对策：选择粗直且弹性好的血管，血管粗细直接影响注射速率，而合适的速率直接影响扫描的图像质量。对静脉充盈状态下(即止血带扎紧时)外径不小于3 mm及颈外静脉速率可达到3．0 ml/s~3．5 ml/s，一般手背静脉、前臂静脉外径小于3 mm［2］。血管极细者，因达不到所要求的注射速率，扫描效果不理想，向患者做好说明解释，同时报告医师，并与临床科医师沟通。

　　2.4　屏气30 s训练　　

　　屏气过程扫描决定心脏的位置及确定扫描范围，是检查成功的决定因素之一。对策：训练时护士应用通俗易懂的语言传授恰当的方法，要耐心、细致，对体弱受检者可采用循序渐进的屏气训练，可用“台阶训练法”［3］，直到受检者完全接受。准备注射时，预告受检者按机器录音提示做好屏气。

　　2．5　注射造影剂渗漏　　

　　高压注射器专用穿刺针头锋利且粗，注射速率快，尤其是患有肩周炎的受检者手臂上举较困难，摆放位置不够稳妥致坚持不住发生肢体移动。对策：准备注射前告受检者造影剂注入体内有热感；有的口咽有苦感，注射部位有微热感均属药物的正常反应，注射造影剂注射所需时间大都在32 s～43 s内完成，保持躯体、手臂不动，以免影响图像质量及针头刺伤血管致造影剂渗漏。启动注射器后观察受检者有无不良反应，局部有无渗漏，对比剂外渗往往发生在最初的5 s~10 s内［4］。延迟扫描时间大都选定12 s，我们一般观察7 s返回操作室。一旦发生不良现象立即终止注射，肿胀局部可用50％硫酸镁湿敷，抬高患肢。12 h内肿胀加剧，24 h～72 h逐渐消退。本组发生2例，局部处理后痊愈。

　　：

　　［1］吴春根，周康英，汤敏，等．冠状动脉多层螺旋CT检查技术及价值初步探讨［J］．临床放射学，2003，22：373376．

　　［2］张敏．应用多层螺旋CT血管造影诊断肺动脉栓塞的护理配合［J］．上海护理杂志，2005，5(1)：2122．

　　［3］顾颖，张朝得，姜臻，等．多层螺旋CT冠状动脉造影术患者的护理［J］．总装备部医学学报，2002，6：107108．