异位妊娠自体血液回输20例分析

【关键词】  异位妊娠；腹腔内出血；自体血液回输

　　［摘要］ 目的：探讨对异位妊娠腹腔内出血实行自体血液回输的可能性和重要性。方法：2002年1月至2004年12月，对20例异位妊娠伴有腹腔内出血实行血液回收技术进行回收式自体输血，共回收原血23 800 ml，经处理后得到20 000 ml血液，全部输给患者。术后第1天、第5天取静脉血复查血常规，分析手术前后RBC、Hb、PLT变化情况。结果：RBC、Hb、PLT各项指标术后与术前相比差异无显著性（P>0.05）。无一例发生凝血功能障碍，无一例发生输血反应及伤口感染。结论：异位妊娠腹腔内出血实行自体血液回输是安全的、可行的。

　　［关键词］ 异位妊娠；腹腔内出血；自体血液回输

　　异位妊娠是妇科急腹症中极常见的病症之一，常伴有腹腔内出血，出血量多时可能导致患者失血性贫血、休克、DIC甚至死亡。及时手术止血并快速输血是抢救患者生命的关键。而大量腹腔内积血的再利用，是最直接、快速的供血源。特别是在那些库血不足，如乡镇医院，或者是Rh血型阴性患者抢救过程中，更是特别重要。为此，我院对20例异位妊娠伴腹腔内出血患者，采用自体血回收技术（blood salvage techniques,BST）进行回收式自体输血(intraoperative autotransfusion,IAT)取得良好效果。现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　资料来源　　　　　　　

　　2002年1月至2004年12月，本院共收治并手术的异位妊娠患者共39例，术中实行自体血回输的20例，年龄21岁~42岁，平均29.5岁，未婚者2例；入院时失血性休克11例，其中1例血型为A型Rh阴型患者。

　　1.2　方法　　　　　　　

　　术前常规检查血常规、血型、血电解质分析及肝、肾功能。术中监测心电、血压、血氧饱和度和尿量。自体输血回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠小于12周，胎膜未破，出血时间小于24 h，血液未被污染，镜下红细胞破碎率小于30%。开腹后用负压吸引装置直接从腹腔回收血液入无菌瓶中，按每100 ml血液加入3.8%枸橼酸钠10 ml的比例加入抗凝集，混匀后，用20 μm微孔过滤器过滤，转入无菌输液瓶中，用常规输血器回输给患者。为防止枸橼酸中毒，凡自体输血500 ml以上者，静脉补充10%葡萄糖酸钙10 ml~20 ml。术后第1、5天取静脉血复查血常规。

　　1.3　统计学方法　　　　　　　

　　采用配对计量资料的t检验。

　　2　结果

　　20例术中回收原血23 800 ml，经处理后得到20 000 ml，全部输给患者。回输血液最多者3 000 ml，最少者350 ml，平均每例1 000 ml。术中出血和回收情况见表1。表1　20例患者腹腔出血与回输情况腹腔内出血量

　　20例患者术前与术后血常规中RBC、Hb、MCV、PLT情况，见表2。表2　20例患者手术前后RBC、Hb、MCV、PLT对比时间（略）注：与术前比较t＝1.587，P＞0.05。由表1中可见，血常规显示；RBC、Hb、MCV各项指标术后与术前相比差异无显著性（P＞0.05），虽然术后第1天血小板有所下降，但经统计学检验，差异无显著性（P＞0.05），至术后第5天均恢复提高，患者术后无一例发生凝血功能障碍。无一例发生输血反应及伤口感染，全部患者预期出院。

　　3　讨论

　　异位妊娠腹腔内出血是妇科常见的急症，如不及时手术，大量出血将危及患者生命。我们采用IAT救治患者20例，共回输自体血液20 000 ml。由于输入的是患者本人的血液，不会引起因同种异体输血免疫作用所致的溶血、发热、过敏、移植物抗宿主等不良反应，也不会发生异体输血时交叉配血失误，并能避免艾滋病病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒及其他血源性病原体的传播。此外，回输自身血液不必作交叉配血，可在短时间内获得多量血液，省时方便［1］。研究发现，回收的自体血中二磷酸葡萄糖（2，3DPG）和三磷酸腺苷（ATP）的含量均高于库血，有较好的氧运输能力［2］。自体输血避免代谢性酸中毒、低钙和高钾血症。近年来，还有人主张在异位妊娠收集腹腔血时可不必加抗凝集，其主要根据为在异位妊娠的腹腔血或阴道后穹窿穿刺血多不凝结，腹腔血中血小板、纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ及纤维蛋白溶酶等均显著降低，故呈不凝状态，经60例临床观察，术后无一例出现不良反应［3］。我们的体会是：异位妊娠内出血患者实施IAT安全、、实用并预后好。IAT能否应用于其他腹腔内出血如：黄体破裂、卵泡破裂、肝破裂、脾破裂还有待于临床观察。重危休克患者IAT不能完全替代异体输血，术前必须备血。

　　：

　　［1］郭兑山，王德智.异位妊娠与自身输血［J］．实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：209.

　　［2］Schmidt H,Folsgard S,Mortenson PE.Impact of autotransfusion after coronary bypass grafting on oxygen transport［J］.ACTA Anesthesiol Scand,1997，41(8):995.

　　［3］王振华，闫桂伦，张靖，等.异位妊娠自体输血时不加抗凝集的临床观察［J］．中华妇产科杂志，1990，25（1）：48.