沐舒坦雾化吸入辅助治疗婴幼儿肺炎随机对照研究

【关键词】  婴幼儿肺炎；沐舒坦；雾化吸入

　　［摘要］ 目的：为探讨沐舒坦雾化吸入辅助婴幼儿肺炎的效果。方法：将96例婴幼儿肺炎随机分成两组，两组均在常规抗感染，纠正缺氧、酸碱平衡、电解质紊乱，治疗组加用沐舒坦雾化吸入，对照组用α糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入。对两组的咳嗽、痰鸣、气促、肺部湿音的消失时间及住院时间进行比较。结果：使用沐舒坦雾化吸入的治疗组在治疗痰鸣、肺部湿音消失时间及住院时间比对照组短（P<0.05）。结论：沐舒坦雾化吸入可提高婴幼儿肺炎治疗效果，尤其祛痰和减少肺部湿性音的效果较好。

　　［关键词］ 婴幼儿肺炎；沐舒坦；雾化吸入

　　Clinical Therapeutic Effect of Mucosolvan Nebulization in Infants with Pneumonia

　　LIN Xing,CHEN Jinchun,WU Haiou

　　(Lingbei Hospital of Suixi,Suixi，Guangdong 524338,China)

　　Abstract：Objective To investigate the clinical therapeutic effect of Mucosolvan nebulization in infants with pneumonia.Methods 96 infants were randomly divided into and control group.Regular treatment were given to control group,meanwhile,based on regular treatment,the infants in observation group were also received mushutan nebulization.The disappearing time of cough、wheezy phlegm、anhelation、wheezy sound in lung and admission duration were evatated.Results The disappearing time of wheezy phlegm、wheezy sound in lung and admission duration in observation group were shorten than in control group(P<0.05).Conclusion Mucosolvan nebulization can raise clinical therapeutic effect for pneumonia in infants with pneumonia.especially in eliminating phlegm and disappearing of wheezy sound in lung.

　　Key Word:Infants with pneumonia；Mucosolvan；Nebulization

　　婴幼儿肺炎是以咳嗽、咳痰、气促、发热为主要表现的肺部感染性疾病，它是婴幼儿最常见的疾病，患儿临床可表现为气管腔内集聚大量黏稠痰液。目前临床上能有效清除痰液的方法不多，沐舒坦针剂(盐酸氨溴索)是新近用于临床的祛痰药。我们为了明确沐舒坦针剂用于压缩雾化吸入治疗婴幼儿肺炎的祛痰疗效，对收治的96例婴幼儿肺炎患儿进行随机分组观察，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　1.1.1　肺炎诊断标准　　　　　　　

　　全部病例均为我科住院患者，诊断标准参照诸福棠主编的《实用儿》中肺炎诊断标准［1］。

　　1.1.2　随机分组　　　　　　　

　　将我院自2004年1月至2005年12月收治的婴幼儿肺炎患儿96例，随机分为两组。治疗组56例，男37例，女19例，月龄(18.6±5.87)个月，对照组40例，男21例，女19例，月龄(16.7±8.37)个月，两组患儿发热、咳嗽、咳痰、喘憋，肺部干湿性音及胸部X线表现，治疗前病情及疗程基本相似，具有可比性(P>0.05)。

　　1.1.3　治疗方法　　　　　　　

　　两组患儿均采用抗感染、激素、解痉、止咳等常规治疗，重症患儿还采用吸氧及血管活性药物治疗。治疗组在上述治疗基础上加用沐舒坦针剂空气压缩泵压缩雾化吸入，剂量7.5 mg/次，每日2次~3次，疗程5 d~7 d。对照组给予生理盐水15 ml加入α糜蛋白酶5 mg、地塞米松2 mg超声雾化吸入，每日2次，疗程5 d~7 d。雾化机采用德国百瑞有限公司生产的037型超声雾化吸入机。

　　1.1.4　观察指标　　　　　　　

　　观察两组患儿咳嗽、痰鸣、气促、肺部湿音的消失时间及住院时间进行比较。

　　1.1.5　疗效判断　　　　　　　

　　治愈：治疗5 d~7 d，临床症状体征消失；好转：治疗5 d~7 d咳嗽,气促缓解,喘鸣音减少，无细湿音；无效：治疗7 d以上症状、体征无改善。

　　1.1.6　数据处理　　　　　　　

　　所有资料输入SPSS 10.0软件进行统计学分析,对两组临床观察指标的比较采用t检验,对两组的临床疗效的比较采用χ2检验。

　　2　结果

　　2.1　疗效　　　　　　　

　　治疗组治愈45例，治愈率80.4％；对照组治愈22例，治愈率55.0％。两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。两组治疗后临床表现比较，见表2。表1　两组治疗疗效比较（略）注：*与对照组比较，χ2=7.145，P<0.05。表2　两组治疗后临床表现比较(略，d)

　　3　讨论

　　婴幼儿呼吸道的气管、支气管腔相对较狡窄,而黏膜极柔嫩,血管丰富,当炎症时极易充血水肿,使气管、支气管腔更加狭窄。由于婴幼儿肺回缩力较弱,黏膜纤毛运动差,不能很好清除微生物及黏液,故易发生感染［2］,这是其生理病理特点。当炎症时,黏液腺分泌不足而使痰液黏稠,不易咳出,造成呼吸道阻塞,而痰液不清除,炎症不易消退,造成恶性循环。沐舒坦(盐酸氨溴索注射液)作为一种新型祛痰剂，它主要作用于气道分泌细胞,促进浆液性分泌,使黏液溶解稀释,易被支气管纤毛排出,减少黏液的滞留,从而使呼吸道通畅。此外,与传统的祛痰药不同,它可以促进肺表面活性物质分泌,降低肺泡表面张力,同时可抑制呼吸道平滑肌的收缩,减少咳嗽。沐舒坦还和其他一些治疗药物有协同作用,如它可以增加抗生素在肺组织中的浓度,从而提高了抗生素疗效,防止了肺部感染［3］。更为重要的是,沐舒坦能显著降低血浆炎症细胞因子(cytokine,CK)水平［4，5］,保护肺血管内皮细胞,改善肺功能。IL1、IL8、IL 6、TNFα等炎症细胞因子作为机体内重要的炎症介质,常参与机体的炎症、创伤反应。从研究资料结果中可见,使用沐舒舒坦雾化吸入的治疗组,在减少痰鸣时间、肺部音等消退时间及住院时间均比对照组短,P<0.05,差异有显著性；而两组在改善咳嗽和气促的疗效差异无显著性(P>0.05),考虑可能与沐舒坦的祛痰作用相关，同时沐舒坦有抑制炎症作用，所以治疗组的疗效较对照组好（P<0.05）。沐舒坦通过雾化机雾化形成的药物微粒,随患儿的吸气进入深部呼吸道,能更有效地在病灶局部起作用,不但操作简单,安全性强,副作用少,不象传统的片剂、糖浆、胶囊等常因喂养困难、顺应性差而达不到治疗效果,因此是一种较好的婴幼儿肺炎辅助治疗方法。

　　：

　　［1］吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿［M］.第6版（上册）.北京：人民卫生出版社，1995.

　　［2］许积德.小儿内科学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社,141142.

　　［3］赵云平,蒋耀光.沐舒坦预防和治疗ARDS研究进展［J］.创伤外科杂志,2001,3(2):145147.

　　［4］朱科明,邓小明.沐舒坦对呼吸系统的保护作用及机制［J］.上海医学,2000,23(10):637639.

　　［5］Kido H,Okumura Y,Yamada H,et al.Secretory leukoprotease inhibitor and pulmonary surfactant serve as principal defenses against influenza A virus infection in the airway and chemical agents upregulating their levels may have therapeutic potential［J］.Biol Chem.2004，385(11):102934.