尿mAlb与NAG联合检测对原发性高血压早期肾损伤的诊断价值

                     作者：陈华丽，杨文东，韩景银

【关键词】  微量白蛋白；N

　　［摘要］ 目的：探讨尿微量白蛋白（mAlb）、尿N乙酰βD氨基葡萄糖苷酶（NAG）联合检测对原发性高血压(EH)早期肾损伤的诊断价值。方法：采用免疫透射比浊法检测尿mAlb，终点法测尿NAG，Jaffe速率法测尿肌酐（Cr）。检测80例不同程度的高血压患者及50例健康对照者尿mAlb、尿NAG，并对检测结果进行统计学处理分析。结果：EH组尿mAlb、尿NAG水平均显著高于NC组（P<0.01），有蛋白尿患者显著高于无蛋白尿患者（P<0.01）；EHⅠ期、EHⅡ期高血压患者尿mAlb、尿NAG水平与NC组相比差异均有显著性（P<0.01），EHⅡ期显著高于EHⅠ期（P<0.01）；EH患者EH A组、EH B组、EH C组尿mAlb、尿NAG水平与NC组相比差异均有显著性（P<0.01），且三组患者两项指标水平依次升高。尿mAlb、尿NAG联合检测阳性率（79.2%）显著高于尿mAlb、尿NAG阳性率（58.3%、64.6%）（P<0.01）。尿NAG与尿mAlb两者呈显著正相关（r=0.471，P＜0.01）。结论：联合检测尿mAlb、尿NAG是诊断高血压肾脏早期损伤灵敏、可靠的实验室指标，尿蛋白定性阴性不能除外高血压患者早期肾损伤。

　　［关键词］ 微量白蛋白；N乙酰βD氨基葡萄糖苷酶；高血压；肾损伤

　　高血压性肾病是高血压病的严重并发症之一，高血压病大多数起病隐匿，进展缓慢，患者都随病情的，病程的延长，多年后可引起全身的小动脉硬化病变，肾脏为主要受累的靶器官之一，继而发生肾脏的损害。当常规尿蛋白出现时，肾脏病变往往不可逆转,最终导致肾功能衰竭。因此，早期发现高血压患者肾脏受损，及时采取合适的措施，阻止或延缓肾病的发生，具有重要的临床价值。目前肾病的实验室诊断多以尿蛋白、尿素、肌酐作为主要指标，这些项目难以发现早期肾的损害，无法满足肾病早期防治的。肾组织学检查虽然比较灵敏，但须做侵害性的肾活检，故难以普遍推广。我们采用联合检测尿微量白蛋白（mAlb）及尿N乙酰βD氨基葡萄糖苷酶（NAG），对80例不同程度的高血压患者及50例健康对照者尿mAlb、尿NAG进行了检测及统计学处理分析，旨在探讨尿mAlb、尿NAG联合检测对原发性高血压早期肾损伤的诊断价值。

　　1　材料和方法

　　1.1　研究对象　　　　　　　

　　2004年11月至2006年2月，选择我院住院和门诊原发性高血压(EH) 患者80例，诊断按2003年版美国高血压防治指南（JNC7）的诊断标准确诊［入选标准为3次非同日测血压，均为高血压Ⅰ期（级）（140～159）/（90～99）mmHg和高血压Ⅱ期（级）（≥160/100 mmHg）］［1，2］。其中男44例，女36例，平均年龄58岁（39岁～67岁）。根据患者尿常规检测有无蛋白尿将患者分为：有蛋白尿组（32例）和无蛋白尿组（48例）。根据JNC7诊断标准分为：EHⅠ期29例和EHⅡ期51例。又根据高血压的病程分为：EH A组（<10 a）23例、EH B组（10 a～20 a）35例、EH C组（>20 a）22例。所有患者在检查前2周未接受药物治疗，且排除并发原发性肾脏疾病、糖尿病、肿瘤及结缔组织疾病者。正常对照（NC）组50名为同期健康体检者，血压均符合JNC7诊断标准（SBP<120 mmHg/DBP<80 mmHg）。男28例，女22例，平均年龄56岁（30岁～66岁），无既往肾脏病史、高血压史、糖尿病史、接触有害物史等。

　　1.2　标本采集　　　　　　　

　　所有检测者留取清晨中段尿及时做尿蛋白定性、尿mAlb、尿NAG及尿肌酐定量测定。

　　1.3　检测方法　　　　　　　

　　尿常规测定，使用山西亚森FA100十一项尿液分析仪及配套试剂条进行测定，EH患者组22例尿Pro阳性（+～+++）。尿mAlb采用免疫比浊法，Jaffe速率法测尿肌酐，试剂由浙江伊利康生物技术有限公司生产。尿NAG利用终点比色法，试剂由上海太阳生物技术公司生产。各个项目以仪器和试剂说明书要求严格按操作规程进行测定，结果以尿mAlb/Cr（mg/mmol）、尿NAG/Cr（mg/mmol）表示，以校正尿量变化对测定结果的影响。

　　1.4　统计学处理　　　　　　　

　　采用SPSS10.0统计学软件，数据以±s表示，各组数值显著性比较采用t检验，百分率显著性比较采用χ2检验。相关性分析采用统计学直线相关分析处理。

　　2　结果

　　2.1　EH患者各组与对照组尿mAlb、尿NAG水平差异　　

　　见表1。表1　EH患者各组和对照组尿mAlb、尿NAG检测结果（略）注：NC组※P<0.01；有尿蛋白▲P<0.01；EHⅡ期△P<0.01；EH C组●P<0.01；EH B组＃P<0.01。表1显示：EH组尿mAlb、尿NAG水平均显著高于NC组（P<0.01）；有蛋白尿患者显著高于无蛋白尿患者（P<0.01），提示：尿mAlb、尿NAG水平与EH病情呈正相关。EHⅠ期、EHⅡ期高血压患者尿mAlb、尿NAG水平与NC组相比差异均有显著性（P<0.01）；EHⅡ期显著高于EHⅠ期（P<0.01），提示：尿mAlb、尿NAG水平与EH病情呈正相关。EH患者EHA组、EHB组、EHC组尿mAlb、尿NAG水平与NC组相比差异均有显著性（P<0.01）；且EHA组、EHB组、EHC组患者两项指标水平依次升高。提示：尿mAlb、尿NAG水平与EH病程呈正相关。

　　2.2　高血压患者尿蛋白定性阴性患者尿mAlb和尿NAG联合检测阳性率　　　　　　

　　阳性判定标准：以尿mAlb、尿NAG定量检测超过正常上限+2 s，即尿mAlb/Cr＞5.98 mg/mmol、NAG/Cr＞4.61 mg/mmol判为阳性。48例尿蛋白定性阴性患者中尿mAlb阳性28例，阳性率58.3%（28/48）；尿NAG阳性31例，阳性率64.6%（31/48）；尿mAlb和/或尿NAG阳性38例，阳性率79.2%（38/48）。两项联合检测阳性率显著高于尿mAlb、尿NAG阳性率（P<0.01）。

　　2.3　相关性分析　　　　　　　

　　经统计学直线相关分析，以尿mAlb为自变量，尿NAG与尿mAlb之间的r=0.471，P＜0.01，表明尿NAG与尿mAlb两者呈显著正相关。