高压氧治疗急性一氧化碳中毒174例护理效果观察
【关键词】 CO中毒；迟发性脑病；高压氧
［关键词］ CO中毒；迟发性脑病；高压氧
Nursing Result Observation of HighVoltage oxygen Treated Acute CO Poisoned 174 Cases
HUANG Fangmei
(Qishan Hospital, Qishan, Shaanxi 722400, China)
Key words:CO Poisoned; Late brain disease; HighVoltage oxygen
急性CO中毒是我国北方地区冬季的常见病，多发病。若不及时或不彻底又有发生CO中毒迟发性脑病的危险。自从高压氧医学产生和以来，目前已成为CO中毒首选的主要治疗手段，取得了很好的治疗效果。本文对近3年来用高压氧（HBO）配合临床药物治疗CO中毒及迟发性脑病174例的治疗护理效果进行了观察，认为对急性CO中毒患者的治疗护理应及早发现、及早就医、及早HBO治疗并坚持足够的疗程，可以提高CO中毒的治愈率，降低死亡率，减少或减轻迟发性脑病的发生，同时认为整个HBO治疗过程中做好每个环节的护理工作是CO中毒患者救治成功的关键。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者174例，男性89例，女性85例，年龄7岁~84岁，平均年龄37岁。其中昏迷患者62例，发病后12 h以内来院治疗者139例，12 h后来院者35例，HBO治疗次数1次~60次，平均治疗15次左右。
1.2 治疗方法
采用空气加压舱戴面罩吸纯氧，首次压力0.25ATA,升压20 min，稳压60 min，减压30 min。昏迷患者每日两次，两次间隔12 h，清醒后改为每日一次，压力0.2ATA，时间30 min（10 min）30 min。
2 治疗结果
发病后12 h以内来院并及时进行HBO治疗的患者，轻、中度昏迷患者大多经过1次~2次治疗即可清醒，且能自理生活。12 h以后来我院就诊且昏迷时间长的患者，经过6次~7次治疗也可清醒。本组62例昏迷患者中有10例发生迟发性脑病，另有5例直接以迟发性脑病来就医，共15例迟发性脑病中，14例经过HBO配合药物治疗及精心护理已恢复了健康，可自理生活。有1例重度CO中毒患者3年后仍不能自理生活，留有严重的后遗症。174例病例中，治愈率为95.98%，死亡1人，死亡率为0.57%，迟发性脑病的发生率为5.7%，迟发性脑病HBO治疗有效率为94.0%。
3 护理
3.1 急性CO中毒患者的护理
3.1.1 做好HBO舱急救准备工作，及时认真接诊患者入舱
接到CO中毒患者的治疗申请单后，陪舱及操舱护士要立即准备抢救的器材、药品，配合技术人员准备氧舱、检查供氧、供气、供电系统、通讯系统及负压吸引装置。沉着、冷静的接诊患者入舱。昏迷患者常有呕吐和二便失禁，应及时清理呼吸道分泌物，使气道通畅，先给予常压面罩吸氧，再清理大、小便排泄物。妥善处理所带液体引流管等，尽量不中断药物治疗，保持静脉通路，以备急救用药。
3.1.2 耐心向患者及家属讲解HBO治疗的注意事项，做好入舱前的卫生宣传工作
严禁携带火柴、打火机及易燃易爆物品入舱，更衣换鞋，向病员及家属讲解治疗过程中的注意事项和HBO治疗CO中毒的原理。教会咽鼓管调压动作，如捏鼻鼓气等，不能配合者可带水果，饮料入舱，昏迷患者禁止饮水，示范面罩的佩带方法，告诉患者及家属不随便搬弄舱内设施，以保证安全。
3.1.3 HBO治疗过程中的护理
在治疗过程中陪舱护士要随时观察病情变化，昏迷患者随时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息，以保证治疗效果。重度CO中毒患者常有心衰、肺水肿，应听肺部的呼吸音，在升压和稳压阶段，肺水肿可得以控制，减压时易出现反跳现象，故应放慢减压速度以30 min~40 min为宜，并随时诊肺部，发现异常时与操舱护士、医生联系快速处理以确保患者安全。
3.1.4 做好CO中毒患者及家属的卫生宣传工作
对CO中毒患者的家属CO中毒的病理，生理变化，采用HBO的原理，重要性，讲述CO中毒迟发性及脑病的发生机制和预防措施。使患者能正确对待所患疾病，坚持足够疗程的HBO治疗。轻、中度CO中毒患者有昏迷史者最少进行HBO治疗10次，昏迷超过4 h，年龄超过40岁者，根据清醒时间的迟早需要治疗20次~30次。对有高血压病史，脑力劳动者，CO中毒合并肺部感染，褥疮，泌尿系统感染的患者更要注意，因这些患者易发生迟发性脑病。在病清醒后防止受到精神刺激避免过度疲劳或患其他疾病如上呼吸道感染等，以防止迟发性脑病的发生。
3.2 CO中毒迟发性脑病的护理
迟发性脑病是指急性CO中毒患者经治疗神志清醒后，经过一段假愈期，突然发生以痴呆、精神症状和椎体外系表现为主的神经系统疾病。病情重，病程长，大多失去自理生活的能力，HBO治疗治愈高，但此类患者接受HBO治疗过程中，护理是关键，HBO治疗全程中要做好全面细致的心理护理和基础护理，使其以良好的心态配合治疗。
3.2.1 入舱前的护理
入舱前要协助检查随身携带物品，禁止烟火，易燃易爆物入舱，防止发生意外。解除患者恐惧心理，教会咽鼓管调压动作，不会配合者可带水果或饮料入舱，教会患者或陪护人员正确佩带面罩和吸氧方法，对躁动患者酌情给予镇定药和适当地束缚，有二便失禁者提醒患者入舱前排便，以保持舱内空气清新。
3.2.2 舱内护理
加压时告诉患者注意捏鼻鼓气，或吃水果饮水等以帮助咽鼓管调压。吸氧过程中大多不合作，不愿戴面罩，要耐心给患者讲解吸氧的好处，多说些鼓励的话语，及时表扬以取得合作，给患者讲故事，放，以分散注意力，力求达到良好的治疗效果。减压时舱内温度下降，应及时调节舱温，注意保护患者，使其肢体不要紧挨舱体，以免局部体温下降影响氮气脱饱和。去掉束缚带，让患者活动四肢。
3.2.3 出舱后的护理
出舱后协助患者更换衣裤，提醒排便，对没有家属的陪护的患者，一定要亲自带领当面交于病区的责任护士，以免迷路走失。
3 讨论
3.1 HBO治疗急性CO 中毒的原理
对于急性CO中毒：HBO治疗可以加速碳氧血红蛋白解离，排除CO。加速恢复与CO结合的Hb和红细胞的活性。HBO治疗可以迅速改善机体缺氧HBO环境下可以增加血液中溶解氧气的量，改善细胞的生物氧化。HBO治疗可迅速改善机体组织代谢性酸中毒。HBO能使颅内血管收缩减轻脑水肿。HBO还具有抗休克，促进心、肝、肾损害的恢复。对于迟发性脑病的治疗原理：提高血氧分压，增加脑组织氧储备量。HBO下能增加氧的弥散距离，提高脑组织内供氧能力。增加脑组织内有氧化和能量加速脑组织修复。促进脑组织内侧支循环的建立和毛细血管新生，改善脑组织的血液供应。
3.2 HBO治疗可预防或减少迟发性脑病
经过多年的治疗和护理观察，凡接触CO时间长，昏迷超过24 h的患者若治疗不及时，HBO治疗疗程不足的发生迟发性脑病的可能性就大。昏迷超过2 d~3 d者，甚至在HBO治疗过程中也可发生，但病情相对较轻。本组174例病例中，有6例治疗1次~5次后中断治疗而发生了迟发性脑病，还有3例重度中毒者在HBO疗程中发生该病，经过3个疗程~5个疗程的治疗后痊愈，可自理生活。有1例重度CO中毒患者在清醒后24 h内即出现迟发性脑病，因各脏器功能衰竭而死亡。还有5例是直接以迟发性脑病来就诊的，在HBO配合药物治疗5个疗程~6个疗程后也基本痊愈，故及时、足够疗程的HBO治疗可减少迟发性脑病的发生，对于已经发生的迟发性脑病的以HBO为主要治疗方法大部分也可治愈。
