肝癌肝移植术后化疗的观察与护理

【关键词】  肝移植；化疗：护理

　　［摘要］ 目的：探讨肝癌移植术后化疗的作用，提高手术效果、方法，根据我院2003年8月至2005年10月收治6例肝癌手术病历资料，进行回顾性分析。结果：6例患者在术后化疗过程中无一例死于化疗并发症，且化疗中骨髓抑制和消化道反应轻，说明对患者做好心理护理，营养支持及早预防，及时处理化疗药的毒副作用，可有效减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生命。

　　［关键词］ 肝移植；化疗：护理

　　肝细胞性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，对于平均生存期为2个月~3个月的晚期肝癌患者，肝移植治疗后1 a生存率达85.7％［1］，随着化疗药物的和正确使用，肝移植治疗肝癌患者的疗效得到了进一步提高［2］。我们总结了6例肝癌患者肝移植术后化疗的护理，对化疗药的不良反应及时进行预防、处理，取得了较满意的效果。现报告如下。

　　1　临床资料

　　1．1　一般资料　　　　　　　

　　2003年8月至2005年10月，我院共收治了6例在上级施行肝移植术的患者，均经病检查证实为肝癌，来院后接受了术后辅助化疗，其中男性5例，女性1例，年龄37岁~62岁。6例患者乙肝表面抗原阳性，伴肝硬化。

　　1．2　用药情况　　　　　　　

　　化疗于术后2个月～6个月开始；6例病例均用FAP化疗方案：四氢叶酸钙(CF)200 mg／m2，5氟尿嘧啶(5Fu)500 mg／m2，静脉滴注,第1天至第5天；阿霉素(ADM)40 mg／m2，顺铂(cddp)30 mg／m2静脉滴注，第1天。术后化疗5个周期1例，4个周期2例，2个周期3例。

　　2　护理

　　2．1　心理护理　　　　　　　

　　转变观念，树立“以人为本”的服务理念，护士必须掌握心理、社会、伦理、等多方面的知识，重新认识护理，维护患者的生命健康权、医疗护理权、知情同意权等，在工作中学会换位思考，真正做到“以患者为中心，以质量为核心”。保护性护理：严格执行保密制度。在患者不了解病情时，不向患者泄密，不在患者面前讨论病情。鼓励和支持：对于悲观绝望和恐惧的患者，精神支持非常重要，护理人员应予以同情关心，常与患者交流，帮助患者及时调整好心态，尽量满足患者的合理要求，帮助患者克服悲观情绪，面对现实，开始新生活，鼓励患者树立生活的勇气和信心。争取信任：护理人员应以自信、顺应性强、技术娴熟、工作热情、果断的角色人格出现，使患者感到亲切、可靠、有依托。这需要我们谈吐适度、服务周到，对每项技术操作都要格外谨慎，切忌失误，以增加患者的安全感，稳定情绪，解除患者的焦虑。

　　2．2　及时进行营养评估　　　　　　　

　　入院时就要正确评价患者的营养状况，早期发现营养不良，及早支持治疗，改善营养，必要时给胃肠外营养支持。

　　2．3　健康，合理安排用餐，促进食欲。

　　2．4　毒副反应的护理对策

　　2．4．1　消化道反应的预防及护理　　　　　　　

　　化疗前按医嘱准时足量给予止吐药，一般在化疗前30 min静注格拉司群或枢丹等药，口服时，一般宜在餐后0.5 h~1．0 h用药，以减轻恶心等胃肠道反应；呕吐严重时，禁食禁水4 h～6 h，以减轻胃的刺激症状，遵医嘱补液保持水电解质平衡；不催促患者进食，以免引起患者的反射性呕吐；及时处理呕吐物，清除口腔内异味，保持病室环境的清洁无异味，减少恶性刺激。对腹泻的患者，按医嘱及时准确给予止泻剂，控制排便；饮食中应减少油及纤维素的摄入，避免吃生、冷食物，嘱患者多饮水，保证每天摄取3 000 ml液体量；观察大便的次数及形状，检查隐血试验，早期发现有无消化道出血以便及时处理；监测水电解质是否平衡并给予补液；进行个人卫生指导，预防肛周皮肤受损。

　　2．4．2　骨髓抑制的护理　　　　　　　

　　接触患者之前要认真洗手，严格执行无菌技术操作，避免交叉感染；对患者进行保护性隔离，每日用食醋薰病房1 h，嘱其不可到拥挤处或接触感冒患者，监测白细胞数及体温，早期发现有无感染征兆，按时给予升白细胞及抗感染的药物，白细胞低于2．0×109／L，用粒细胞集落刺激因子注射。

　　2．4．3　口腔的护理　　　　　　　

　　向患者讲解保持口腔卫生的重要性，以取得患者的配合，指导患者三餐后及入睡前进行口腔护理，自理能力差者由护士帮助；嘱患者用软牙刷刷牙，勿用牙签剔牙，防止黏膜受损；出现口腔炎时，用口泰或口灵漱口，每日4次。

　　2．4．4　局部皮肤的护理　　　　　　
　
　　除严密观察局部皮肤有无红肿热痛等炎症反应外，每日以碘伏消毒穿刺点，以防局部感染。部分患者化疗结束后皮肤完好，但在2 d～3 d后出现沿注射部位静脉走向有疼痛烧灼感，血管呈条索状，皮肤苍白持续1 h～2 h后局部出现红肿热痛的炎症反应，若不及时处理，可因局部缺氧坏死，出现皮肤颜色变紫，或起水疮，甚至溃疡，给患者造成很大痛苦。所以应选择粗直的静脉进行穿刺，不要在肘窝、手腕、手背静脉穿刺。化疗过程中，护士加强巡视，观察药物有无外渗现象，同时告诉患者如果静脉穿刺部位出现疼痛或异常感觉立即报告护士：出现静脉炎者，用喜疗妥软膏外敷，每天早晚行热水擦浴后沿血管方向敷。在应用NVB时，宜采用静脉推注，缩短用药时间，以减少外渗机会，一旦疑有药液外渗，定要及时处理，均可用1％利多卡因5 ml加氟美松5 mg以生理盐水稀释后行患部环形封闭，并用33％硫酸镁湿敷或间断冰敷24 h~48 h［3］，可收到良好的效果。

　　2．4．5　脱发的护理　　　　　　　

　　告诉患者化疗所致脱发是暂时的，停药后头发会再生，并鼓励患者诉说自己的感觉，倾听他们的想法，帮助患者调整外观的变化，减少脱发对患者生活形态的影响，如帮助准备假发或帽子，头巾遮挡，改善自我形象；夜间睡觉嘱患者佩戴发帽，防止头发掉落在床上，减少脱发而致的心理不适。

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　　［1］王德臣，宋世兵，袁炯，等.肝移植晚期原发性肝癌的初步报告［J］.中华肿瘤杂志，2003，25：295296.

　　［2］张照辉，马力文，宋世兵，等.肝癌肝移植术后辅助化疗的临床分析［J］.中华肿瘤杂志，2005，27：4547.

　　［3］周际昌.临床肿瘤内科手册［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2003：102104.

　　［4］许斐，丁荣双，谭秀云，等.异长春花碱静脉推注局部不良反应的预防及护理［J］.中华护理杂志，1999，34(7)：435.