静脉输液反应的因素及预防

【关键词】  静脉；输液反应；预防

　　［关键词］ 静脉；输液反应；预防　
　　　　　　
　　Factor and Prevention of Vein Lose the Liquid Reaction

　　我院2004年发生静脉输液反应6人，2005年10人，均为门诊静脉输液患儿。发生期为每年11月~12月，经封闭当时的输液药品，输液器具进行院感测试，未发现致热原及任何病菌。为防止该现象再次出现，分析诸多因素。

　　1　与静脉输液反应有关的因素

　　1.1　药物因素

　　1.1.1　药物本身因素　　　　　　　

　　输液药品自身的质量至关重要，同样组成的药物，因不同生产技术差异而不同。现在我院使用的输液药品都是国家认证达标的合格药品。不符合输液要求的药物坚决不能用于临床输液。

　　1.1.2　运输储存大批量液体　　　　　　　

　　虽经严格质量检查出厂，但仍有不严格的运输储存方式。如在搬运时玻璃瓶装的药品相互碰撞，挤压使包装破损，密闭性降低，玻璃的碎屑进入药液而不易查觉。储存药品的库房不符合要求的温湿度，温湿度使药品变质。

　　1.1.3　热原累加　　　　　　　

　　临床上合并用药很常见，由此产生的热原累加机会也相应增多，尤其是三联、四联用药。

　　1.1.4　微粒增加　　　　　　　

　　有些粉针，中药注射液与大输液配伍后不溶性微粒明显增多，原因是中草药的成分比较复杂，粉针药未完成溶解即开始输液。

　　1.1.5　药物配伍　　　　　　　

　　临床上输液多数被作为药物载体，通过静脉输液1种或多种药物达到治疗目的。比如钙剂、先锋必、酚妥拉明等药应单独输液，不应与其他药物配伍。否则易出现药物变质，混浊絮状而无法完成输液。

　　1.2　输液器具　　　　　　　

　　一次性输液用具质量至关重要，操作不当及储存时间过长，也会造成污染。

　　1.3　输液操作因素

　　1.3.1　输液环境　　　　　　　

　　输液环境的卫生条件影响输液的安全，一般由护士在治疗室完成。环境中的细菌和微尘可进入药液而造成污染。

　　1.3.2　无菌操作　　　　　　　

　　部分护士无菌操作观念不强。例如：我院随机抽样，正在操作2名护土的手均不合格。正常要求手的消毒标准5个／cm2细菌数。护士要做到操作前后洗手。病员高峰期为临床快速有效工作，我院选用上海利康消毒高科技有限公司的消毒凝胶，经测试使用后3 min内手部细菌数可达到1个／cm2。

　　1.3.3　静脉穿刺针头斜面置换的微粒污染　　　　　　　
　　对重复穿刺者要更换针头。需静脉推注药液时尽量合理安排，避免多次推药使污染机会增加。

　　1.3.4　输液速度　　　　　　　

　　过快则在单位时间内进入机体热原超标，使机体发生输液反应。特别是针对儿童和老年人。

　　1.3.5　患者方面的因素　　　　　　　

　　多见个别患者，如体质过弱或平常体健偶而输液时不重视的患者。

　　2　输液反应的预防

　　2.1　加强责任心，严把药物器具关　　　　　　　
　　
　　药液使用前认真查看瓶签有无松动及缺损，瓶身瓶底瓶签处有无裂纹，药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前认真查看包装袋有无破损，有无漏气。禁止使用不合格的输液器具。

　　2.2　应用理论把好药液配制关　　　　　　　

　　改进安瓿的割锯与消毒，即在折断安瓿前后我院采用安尔碘Ⅱ型和75％酒精各消毒一次；改进加药的习惯进针方法，使针头斜面与瓶塞成75°角刺入；垂直刺入可增加瓶塞皮屑量而影响药液质量；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞，我院采取化药大液体上，固定一枚消毒大针头，外套消毒的安瓿保护针头外露。每日更换化药的大液体，要求开瓶后不超过6 h，并更换固定的大针头；加强注射器的使用。加药注射器要严格执行1人1具，不得重复使用。

　　3　严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程

　　3.1　环境空气的净化　　　　　　
　　　
　　室每日紫外线照射1 h，每周用2％过氧气酸8 ml／m3沸煮蒸30 min。每日用0．2％漂白粉或1％84消毒液进行室内、门窗、台面、治疗车、地面湿式擦试2次。每周将治疗盘，加点盘高压消毒2次并注明消毒日期。

　　3.2　避免液体输入操作污染瓶塞、皮肤、穿刺部位消毒要彻底重复穿刺更换针头　　　　　　　

　　据有关报道，使用一次性静脉输液器在不影响治疗效果前提下，排出初液5 ml~10 ml可使致热原反应率为0．125％。而排出3 ml~5 ml热原发生率0．53％。

　　3.3　合理用药，注意配伍，配制后观察药液是否变色、沉淀、混浊配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。在无可见微粒时可加药。

　　4　讨论

　　综上所述输液反应的发生应该防微杜渐任何一个细菌的传播媒介。护士在操作前后洗手是很重要的，应严格执行七步洗手法。为提高护士综合素质，建议对全院护士定期定批进行院感知识的培训，做为年度考核的一个指标。对用易造成污染的隐患。治疗室不应堆放与治疗无关的东西，防止物多积尘。非工作人员禁止入内。工作中加强相互监督，有错必改，责任到人。我院院感科曾在洗手肥皂上培养出绿脓杆菌，在开水器的开关上，检测出痢疾杆菌。护士应警惕病区死角的消毒管理。对刚入院的医务人员，勤杂人员应进行院感知识的培训。使院感、无菌观念深入每个工作人员的意识形态中。加强交流改进操作技术，使护理工作精益求精达到完善。