静脉应用多巴胺和异舒吉治疗慢性心力衰竭的护理

【关键词】  静脉；慢性心力衰竭；护理

　　［摘要］ 目的：介绍常规慢性心力衰竭症状不能控制时，静脉应用多巴胺、异舒吉时的相关护理问题。方法：通过60例静脉应用多巴胺、异舒吉时的护理，介绍给药浓度、滴注速度、输液时的体位、病情观察及心理护理。结果：60例患者中临床症状、体征明显好转，心功能改善有效率达90%。结论：在使用ACEI+利尿剂+β受体阻滞治疗心力衰竭症状不能控制的情况下，短期应用多巴胺、异舒吉可减轻症状，改善生活质量。

　　［关键词］ 静脉；慢性心力衰竭；护理

　　随着人口老龄化和各种先进治疗手段的应用，各种心脏病患者寿命增加，慢性心力衰竭发生率日益增多。结合临床慢性心力衰竭对洋地黄耐受量降低，易发生中毒反应，以致加重心力衰竭的情况。我们使用非洋地黄正性肌力药物治疗慢性心力衰竭患者，作为稳定血液动力学的过渡［1］。2002年1月至2005年1月在使用ACEI+利尿剂+β受体阻滞剂不能控制心力衰竭症状时，静脉应用多巴胺、异舒吉治疗慢性心力衰竭60例，获得了较满意的疗效，现将护理报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　　　　　　　

　　本组病例中男35例，女25例，年龄22岁~80岁，病程2 a~10 a。原发病：风心病联合瓣膜病变15例，肺心病心力衰竭12例，冠心病心力衰竭26例，肾功能衰竭致心力衰竭7例，以上病例均符合慢性心力衰竭诊疗标准［1］。

　　1.2　给药方法　　　　　　　

　　多巴胺20 mg~40 mg，异舒吉10 mg~20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml内静脉滴注，每日1次，7 d为一疗程。

　　1.3　疗效标准　　　　　　
　
　　显效：临床症状、体征消失，心功能改善2级；有效：临床症状、体征明显好转，心功能改善1级；无效：治疗前后症状、体征无明显改善，心功能改善不足1级。

　　1.4　结果　　　　　　　

　　本组60例中，42例显效，占70%，12例有效，占20%，6例无效，占10%，总有效率达90%。

　　2　护理

　　2.1　心理护理　　　　　　　

　　慢性心力衰竭患者因反复发病而多次入院治疗，焦虑、恐惧心理较严重，对生活信心不足，对本身疾病机制及治疗认识不够，往往产生各种各样的猜测，担心生命终结而悲伤，情绪极不稳定。因此，在护理患者时要热情、细致，尽可能多与患者交流，讲解有关疾病知识，用药过程中的注意事项和可能产生的药物反应，消除患者的思想顾虑，争取患者合作，为康复奠定良好基础。

　　2.2　一般护理　　　　　　　

　　重度心力衰竭患者应卧床休息，限制钠盐摄入，每日应低于250 mg~500 mg，进水量在1 000 ml左右，中等至大量吸氧，适当使用镇静剂，一般以安定肌肉注射或10%水合氯醛保留灌肠为宜，这样可以保证患者充分休息，以减轻心脏负荷和耗氧。

　　2.3　注意给药浓度及速度　　　　　　　

　　多巴胺的给药浓度初始为0.08 mg/min~0.1 mg/min，以后不超过0.3 mg/min，异舒吉的给药浓度初始为0.04 mg/min~0.08 mg/min，以后不超过0.16 mg/min。输液时起始滴速10 d/min~20 d/min，无不良反应后滴速调至30 d/min~40 d/min。多巴胺剂量过大时可出现呼吸加速、心率加快及心律失常，速度过快时患者可出现胸骨后疼痛等一系列临床症状。异舒吉给药浓度过大易造成血管扩张，血压下降、心率加快等副作用，严重者可造成低血压性休克，出现一过性意识丧失。因此，要严格掌握给药浓度及速度。

　　2.4　注意患者体位改变　　　　　　　

　　患者体位改变、用力等情况均可改变远端静脉回流、穿刺针头与血管壁的相互关系，造成液体滴速变化，改变进入患者体内的药物剂量。因此，静脉输液时患者易平卧、半卧位、侧卧位时保持输液侧肢体在上。站起时应缓慢，以防止体位性低血压的发生。

　　2.5　密切观察心率、血压的变化　　　　　　　

　　大剂量使用多巴胺可致α受体兴奋，而使心率加快，异舒吉也可造成心率加快，血压下降等副作用。心率增加使心肌耗氧量上升，加重心肌缺血。因此，在输液过程中应加强责任心，经常巡视、观察患者有无头晕，面色苍白的出现，观察心率和血压的变化，用药前测量心率及血压作为基准，用药中及用药结束后分别测量心率、血压。根据心率及血压变化，可及时调整给药滴速，保证用药安全。一般情况下，按正常浓度给药对血压影响较小，如果出现低血压，调慢滴速，低血压即可得到缓解。有条件时用药使用输液泵，配合心电监护更为安全、可靠，处理更为及时、准确。

　　2.6　观察心力衰竭症状、体征变化　　　　　　　

　　观察患者呼吸困难是否缓解，呼吸困难的程度是端坐呼吸，半卧位还是劳力性呼吸困难。尤其是夜间巡视时，要注意患者是否能平卧入睡，有无熟睡的呼吸，是否出现阵发性呼吸困难，以评定心功能。观察患者发绀，咯血及肺部音是否改善，肝脏回缩情况。同时，还应观察患者每日活动范围及活动后的反应，以了解药效及心功能的动态改变。

　　2.7　观察尿量、体重改变　　　　　　　

　　每日清晨空腹时的体重是反映体内水负荷变化的可靠指标。固定时间测量体重，记录患者24 h尿量，可以观察心力衰竭患者水肿消失情况。因心力衰竭患者多限制钠盐摄入量，还应注意电解质的变化，避免出现电解质紊乱，加重病情。

　　3　讨论

　　心力衰竭是由于不同病因引起的心肌收缩力减弱，不能有效地将静脉回心血量充分或等量排出，致使静脉系统淤血，动脉系统灌注不足，从而出现心脏循环的症候群。用ACEI+利尿剂+β受体阻滞剂是目前常规组合心力衰竭的方法［2］。但在用上述药物后症状仍不能控制的情况下，我们使用多巴胺、异舒吉以达到减轻症状和改善生活质量的目的。多巴胺为非洋地黄正性肌力药物，具有β肾上腺素能受体的兴奋作用，能增强心肌收缩力，增加心排血量，升高血压，增加肾血流量及肾小球滤过率，使尿量及尿钠排泄增加。单独应用可增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，导致变异性心绞痛及心律失常。异舒吉为α受体阻滞剂，有血管扩张作用，因而能扩张周围小动脉，减轻心脏前后负荷，改善肺循环。单独应用可造成心率加快，血压下降。基于以上原理，两药合用，可增强心肌收缩力，增加心排血量，减轻心脏前后负荷，增强利尿，有抗心律失常作用，从而纠正心力衰竭。在晚期心力衰竭患者ACEI与多巴胺、异舒吉同时应用可使血液动力学进一步改善。

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　　［1］陈灏珠.内［M］.北京：人民卫生出版社，133146.

　　［2］李小鹰.慢性心力衰竭的治疗，从治疗指南到临床实践［J］.中华内科杂志，2005，44：484485.