1440例急救病员运转途中静脉输液的体会

【关键词】  急救

　　［摘  要］ 目的：探讨急救病员在运转途中静脉穿刺的成功率，以减少反复穿刺的次数,最大限度减轻病人痛苦,方便抢救用药。方法：1 440例急救病员在运转途中进行静脉穿刺，加强颠簸路途中穿刺部位的固定。结果：1 440例病人在运转途中行静脉穿刺成功者1 368例，穿刺失败72例，输液过程顺利无并发症发生。结论：急救病员在运转途中进行静脉穿刺，只要掌握一定的技巧，就能提高静脉穿刺的成功率，能顺利保持静脉通道的通畅，对救治重症病员成功与否起到关键的作用。

　　［关键词］ 急救;病员;静脉输液;运转途中

    随着急诊医学和急救护的迅速，快速高效的院前救治，安全运转到接受［1］，对急救病员的抢救成功及预后都起到重要的作用。本组1 440例病人是我院在2001年1月至2004年1月期间，由120急救车接回并在运转途中进行静脉输液处理。保持通畅的静脉通道，有利于提高病人的抢救成功率。现将本组急救病员运转途中静脉输液的体会报告如下。

　　1  一般资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　我院急救中心承担着湛江市区及周边地区重症病员的院前急救、转诊及转运工作。本组1 440例急救病员是我院在2001年1月至2004年1月期间，由120救护车从湛江市及周边地区接回本院并在运转途中进行了静脉穿刺。其中男性病人850例，女性病人590例。年龄自出生后6个月~92岁，平均年龄46.2岁。6个月～15岁110例，16岁~35岁367例，36岁~50岁180例，51岁~65岁254例，66岁~80岁450例，81岁~92岁79例。一般急诊病人420例，危重病人1 020例。

　　1.2  方法 

　　120急救车上为治疗场所，操作者根据患者体位采用坐、半蹲、半跪姿势，首先操作者的体位必须稳定，静脉穿刺时选择车体相对稳定时进针，进针角度以25度～40度角快速进针，增大了进针角度，针头于皮肤接触点面积相对减小，皮肤受伤损范围小，进针压强大，进针速度快，进针角度小易引起液体渗漏到血管外，导致输液不畅和引起肿胀。穿刺完毕，穿刺的针翼和输液管远端用8 cm~10 cm长的胶布牢固固定三道以上，穿刺肢体用夹板固定上下两个关节。其他输液用品及消毒方法与静止中输液无异，本组病例大多采用上下肢浅表的静脉为穿刺点。自控能力差和危重患者应用两条安全带将躯干固定于治疗床上，液体瓶套在两端有固定作用的支架上。

　　1.3  一次穿刺成功率判断标准 

　　一次穿刺成功，无退针，液体滴入3 min~5 min后局部无外渗，或一次穿刺成功，但有退针现象，退针不超过2次，液体滴入3 min~5 min后局部无外渗。一次穿刺失败：一次穿刺未成功，或虽一次穿刺成功，但穿刺时退针超过2次以上［2］。

　　2  结果

　　本组1 440例输液中，一次穿刺成功者1 368例（95%），穿刺失败者72例（5%），无并发输液反应及其他并发症发生。本组穿刺成功与失败均与救护车的颠簸度相关。见表1。表1  1 440例静脉穿刺成功率与救护车的颠簸关系车体颠簸（略）

　　3  讨论

　　从表1可以看出，急救病员在运转途中进行静脉穿刺成功与否，主要是与操作者与患者的平衡稳定有关，我们选择救护车颠簸度较小时进行静脉穿刺操作，有利于操作者、患者及物品的平衡稳定,有利于提高静脉穿刺成功率。

　　操作者在进行静脉穿刺的过程中，除穿刺技术因素外，身体本身平衡稳定因素也很重要，在进行静脉穿刺时采用半蹲半跪姿势，有利于操作者维持身体平衡及稳定，有利于提高一次穿刺成功率。

　　操作者熟练掌握运转途中的静脉穿刺方法。认真判断，仔细寻找。熟悉浅静脉走行：在静脉暴露不明显时，可循静脉走行采用按压，推挤方法，尤其对于水肿病人，可将皮下水分暂时“转移”而暴露静脉［3］，穿刺部位如有汗液及其他不利于穿刺等的液迹，均应擦拭干净再进行穿刺，穿刺时进针角度以25°～40°角快速进针，增大了进针角度，针头于皮肤接触点面积相对减小，皮肤受伤损范围小，针压强大，进针速度快，进针角度小易引起液体渗漏到血管外，穿刺后感觉穿刺针已在血管内，则可以轻轻挤压近端输液管，或轻轻转动输液针头，改变穿刺针角度，可使液体借负压顺利返回到输液管内，以确认穿刺成功。见到回血后，一手固定好针翼部，另一手拿胶布固定。这样颠簸时，不容易刺进血管外。穿刺完毕，穿刺的针翼和输液管远端用8 cm~10 cm长的胶布牢固固定三道以上，穿刺肢体用夹板固定上下两个关节。固定的夹板、安全带、绷带、胶布等物品在穿刺前做好充分的准备工作，方便操作，可提高穿刺成功率。

　　护士的心理素质及操作技术的培养是提高在运转途中静脉穿刺成功率的关键。我院急救中心的护士在上岗前经过严格的训练，挑选技术好能力强，责任心强的护士负责出车班。在进行静脉穿刺时，护士首先应排除自身因素的影响，加强心理素质的修养，提高自制力［4］，态度和蔼，敏捷稳重，动作轻柔，取得病人的信任和配合,以提高穿刺成功率。

　　由于在运转途中救护车行驶，输液管液平面要在茂非氏滴管的三分之二以上，以免救护车颠簸时液面倾斜导致误入空气而造成空气栓塞的危险。本组病例输液过程顺利，无误入空气的现象。

　　本组病例在急救车颠簸0~5度穿刺成功率100%，而车体颠簸度>15度者失败率高达40%。表明在运转途中静脉穿刺成功率与急救车的颠簸程度关系极大。急救车颠簸度越大，静脉穿刺难度就越大。至于急救车颠簸度大到何种程度才无法进行静脉穿刺，还有待于今后的探讨。

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　　［1］肖鹏妹,廖绿梅,蔡芬.院前救护对急性心肌梗死病人预后的影响［J］.护理研究,2005,19（8B）:1531.

　　［2］刘瑾,廖胜香,林燕勤.老年静脉滴注患者拨针后按压针口新方法的观实［J］.实用护理杂志,2005,21（7）:17.

　　［3］岳纪仙，梁春风.静脉穿刺失败原因分析及对策［J］.护理研究,2005,19(B):1523.

　　［4］赵雪金，邓群娱.提高特殊静脉穿刺成功率的实践与成效［J］.护理研究,2005,19（6B）:10971098.