妊娠期糖尿病饮食控制对妊娠结局的影响

                          作者：王林静，钟淑婷，方少瑛

【关键词】  饮食控制

　　［摘  要］ 目的：研究饮食控制对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响。方法：比较饮食控制组与对照组、饮食控制组与未组的病理妊娠、胎婴儿患病率的差别。结果：饮食控制组的病理妊娠发生率和胎婴儿患病率与对照组比较差异无显著性，饮食控制组的病理妊娠发生率和胎婴儿患病率均显著低于未治疗组(P＜0.01)。结论：严格按标准控制饮食对妊娠期糖尿病十分重要。

　　［关键词］ 妊娠期糖尿病；饮食控制；妊娠结局

    近年来,随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变，以及对妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)的重视,GDM检出率正逐年上升。GDM对母婴均有一定危害,应进行积极防治。而合理的饮食治疗是控制糖尿病,减少并发症,保障母婴健康的重要方法。为进一步探讨GDM严格饮食控制的方法及其重要性,广州市第二人民对2004年1月至2005年5月40例确诊为GDM的患者进行饮食控制,效果满意,现报道如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　2004年1月至2005年5月在广州市第二人民医院，产前检查并分娩单胎、初产、无严重内科合并症GDM孕妇(病历资料完整)。根据治疗情况分为未治疗组(是指就诊时≥36孕周失去治疗良机或产后确诊) 16例，平均年龄(27.78±6.44)岁,平均孕周(36.40±3.68)周和饮食控制组(确诊时间为孕24周～28周)40例，平均年龄(28.42±5.57)岁,平均孕周(37.81±2.93)周。饮食控制组中8例使用了胰岛素治疗,其余均采用单纯饮食治疗。同时随机抽取同期住院分娩的单胎、初产正常妊娠孕妇50例为对照组，平均年龄(26.98±5.46)岁,平均孕周(37.25±2.27)周，对照组为与病例配对条件为年龄相近(±2岁),同年同月分娩。

　　1.2  GDM诊断标准(按［1］进行)

　　 血糖筛查法：口服葡萄糖50 ｇ,静坐1 ｈ后抽静脉血,正常血浆血糖值为<7.8 mmol/L。糖耐量试验(OGTT)法：禁食8 ｈ～14 ｈ,口服葡萄糖75 ｇ,分别在空腹及服糖后1 ｈ、2 ｈ、3 ｈ抽静脉血测血浆血糖值。正常值分别为<5.8 mmol/L及10.5 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L,其中有任何两项≥上述正常值者诊断为GDM。孕妇在孕24周左右进行糖筛查试验,阳性者做糖耐量试验。

　　1.3  饮食控制方法 

　　按患者的体型、孕周、体力劳动强度每日总热量:若孕妇为轻体力劳动，则低体重(<80%标准体重),总热量为35 kcal/(kg・d)；正常体重(80%～120%标准体重),总热量为30 kcal/(kg・d)；高体重(>120%标准体重),总热量为25 kcal/(kg・d)。妊娠早期为标准体重×（25 kcal/kg~35 kcal/kg），妊娠中期为标准体重×（25 kcal/kg~35 kcal/kg+150 kcal），妊娠晚期为标准体重×（25 kcal/kg~35 kcal/kg+350 kcal）。三大营养素占总热量的比值为蛋白质占20%,脂肪占20%～30%,碳水化合物占50%～60%。早、中、晚三餐各占总热量的10%、30%、30%,早、中、晚三点分别占总热量的10%、10%、10%［2］。孕妇应多摄入富含纤维素食品及注意维生素、钙、铁补充。了解患者的饮食习惯,由产科和营养医师制定具有个体化的、适合病人口味的饮食治疗处方；并向孕妇及其家人解释GDM的危害，让其积极配合治疗；密切监测患者饮食治疗后的血糖变化及有否低血糖症状等以对饮食处方内容酌情增减。

　　经规范的饮食控制2周，若血糖控制在正常范围内则指导孕妇自备血糖计，监测微量血糖；若未能控制血糖(餐后2 h血糖>6.7 mmol/L)则入院调整饮食(由营养师会诊,营养室提供饮食,护士进行饮食管理)，并加用胰岛素治疗。

　　1.4  统计方法 

　　设计调查表,按统一标准对三组病历进行病理妊娠和胎婴儿患病情况的逐一登记,应用SPSS12.0软件包进行χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  饮食控制与GDM患者病理妊娠的关系
 
　　饮食控制组发生病理妊娠9例(22.5%),其中妊娠高血压综合征4例、羊水过多2例、早产3例。对照组发生病理妊娠11例(22．0%),其中妊娠高血压综合征4例、羊水过多3例、早产4例。未组发生病理妊娠12例(75．0%),其中妊娠高血压综合征5例、羊水过多3例、早产4例、霉菌性阴道炎5例、尿路感染3例。饮食控制组与对照组病理妊娠发生率比较差异无显著性(χ２＝0.003,Ｐ＞0.05)。饮食控制组与未治疗组病理妊娠发生率比较差异有显著性(χ２＝10.48,Ｐ＜0.01)。

　　2.2  饮食控制对GDM患者胎婴儿的影响 

　　饮食控制组发生胎婴儿并发症5例(12.5%),其中胎儿窘迫4例、巨大儿4例。对照组发生胎婴儿并发症6例(12.0%),其中胎儿窘迫6例、巨大儿5例。未治疗组发生胎婴儿并发症11例(68.8%),其中胎儿窘迫7例、新生儿窒息2例、新生儿高胆红素血症1例、新生儿硬肿症1例、巨大儿5例、死胎1例、死产1例、先天畸形1例(6指畸形)。饮食控制组与对照组胎婴儿患病率比较差异无显著性(χ２＝0.001,Ｐ＞0.05)。饮食控制组与未治疗组胎婴儿患病率比较差异有显著性(χ２＝17.72,Ｐ＜0.01)。

　　3  讨论

　　报道［3］从孕妇血糖水平可估价对饮食计划的反应，不良妊娠结局与餐后血糖升高关系更为密切。本研究中未治疗组GDM孕妇未严格按照标准进行饮食控制,未作多餐分配,且孕期也未严密随访餐后2 h血糖以了解血糖控制情况和指导合理饮食；而饮食控制组GDM孕妇严格按照标准进行饮食控制,同时严密随访餐后2 h血糖来随时调整饮食,血糖值控制满意,除8例加用胰岛素外其余仅饮食控制即可达到治疗目的(与文献［3］约75%GDM可仅以饮食管理来处理相近)，即饮食控制组病理性妊娠的发生和胎婴儿患病率均显著低于未治疗组。表明早诊断、严格按标准控制饮食,使孕妇血糖水平控制在正常水平是控制GDM的重要手段。为使GDM患者积极配合饮食治疗，本研究建立了以个别指导为主,手册为辅的教育模式,既使患者及家属了解糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的影响,又认识到血糖的控制可预防母儿并发症发生,提高了患者对此病的重视。在制定GDM孕妇饮食方案时,本研究也注意到孕妇营养特殊需要(如增加奶类的摄入)及民间习俗(如适量核桃的补充等),从而提高了饮食治疗的依从性。提示制定饮食方案应在原则基础上充分个体化、食品多样化,并加强宣教力度。

　　文献：

　　［1］申世芳,王艳君,惠岩,等.北京城区孕妇糖耐量试验异常参考值可行性的临床观察［Ｊ］.北京医学,1998,20：349350.

　　［2］冯凭,矫叔华.糖尿病与妊娠［Ｊ］.天津医药,1990,6(5)：379381.

　　［3］刘棣临.妊娠期糖尿病患者的饮食管理［Ｊ］.中华妇产科杂志,1994,29(1)：5657.