1091例慢性疼痛治疗体会

【关键词】  慢性疼痛；；体会

　　［关键词］ 慢性疼痛；治疗；体会

　　Realise of 1 019 cases Chronic Ache Treatment

　    Key words:Chronic ache;Treat;Realize

    我院自1993年8月设立镇痛门诊以来，共收治各种疼痛病人1 091例，通过跟踪随访，治疗效果较为满意，现报告如下。

　　1  一般资料

　　本组男689例，女402例，年龄12岁～80岁。12岁～20岁101例，21岁～35岁135例，36岁～50岁151例，51岁～65岁509例，66岁以上195例，ASAⅠ级～Ⅲ级，病程3 h~12 a不等。多数病例均以疼痛难忍和运动障碍为主诉，并经过他院或多种方法治疗无效，来我院门诊求治的。

　　2  配方及治疗方法

　　根据不同病种选用不同配方。

　　2.1  1号  1%利多卡因及0.25%布比卡因加醋酸强地松龙50 mg，地塞米松5 mg，维生素B12 500　μg，维生素B6 50　mg，必要时可加山莨菪碱2.5 mg~5 mg，注射剂量10 ml~15 ml。用于硬膜外注药，主治椎间盘突出、急性腰扭伤、慢性腰腿痛；浸润性肌肉注射：治疗肩周炎、斜方肌炎、筋膜炎、颈椎病（根型、颈型）、腰椎骨质增生、第三腰椎肥大症。

　　2.2  2号  0.5%利多卡因及0.25%布比卡因加维生素B12 250 μg，维生素B6 50 mg，醋酸强地松龙25 mg，地塞米松5 mg，稀释成10 ml。治疗肋软骨炎、腱鞘炎、肱骨外上髁炎、颈动脉炎及浅表性疼痛。一般注射3 ml~5 ml。

　　2.3  3号  1%利多卡因加维生素B12 500 μg，维生素B6 50 mg,配至10 ml用于星状神经节阻滞治疗偏头痛、神经性头痛、颈性头痛、突发性耳聋、椎动脉型颈椎病眩晕症、白塞氏病、支气管哮喘等。

　　2.4  4号  0.5%普鲁卡因加10 ml～15 ml维生素B12 1 000 μg、维生素B6 100 mg、地塞米松5 mg，骶管注射，治疗遗尿、神经性阳萎。

　　2.5  5号  1.5%利多卡因10 ml加山茛菪碱5 mg硬膜外注入5 ml~8 ml，同时静脉点滴5%葡萄糖注射液1 500 ml，然后，静脉推注速尿20 mg，在无菌的情况下，硬膜外导管可保留3 d。主治上尿路小结石。

　　3  治疗效果

　　3.1  疗效判定 

　　治疗3个月内无疼痛者为近期治愈，轻者为好转，无改变为无效。治疗1 a后无疼痛者为远期治愈，减轻者为好转，症状无改变需行其他方法治疗者为无效。本组资料通过电话追踪随访获取。见表1，表2。表1  病种及疗效病种（略）表2  病种及远期疗效病种（略）

　　3.2  疗程 

　　星状神经节阻滞12次为一疗程，每日一次。输尿管上尿路结石，四次为一疗程，每日一次。应用激素类药物四次为一疗程，每周一次。本组次数最多12次，最少1次，注药1次～4次者752例，占68.93%；5次～8次者135例，占12.37%；星状神经节阻滞4次～12次者204例，占18.70%。在治疗中发现治疗次数多的患者，多系病程长，多种方法治疗效果欠佳者及老年体弱者，年轻病人及病程短的病例，见效快，治疗时间短。硬膜外腔注药对椎间盘、急性腰扭伤疗效明显，1次～3次既可治愈。慢性腰腿痛、骨质增生等，病程长疗效也长，一般需1个疗程～2个疗程才能明显见效。采用1号配方治疗肩周炎、斜方肌炎、腰肌劳损效果明显。本组治疗339例，随访250例，治愈229例（占91.6%），好转15例（占6.0%），6例无效（占2.4%），有效率97.6%。偏头痛病人凡接受1个疗程（12次）以上的治疗远期疗效显著，部分病例经过几次近期治疗后疗效突出，由于治疗时恐惧，不再继续做巩固性治疗，因此，复发率就高。上尿路结石经硬膜外不全阻滞加输液利尿、按摩的方法，治疗135例，有132例将结石排出体外，结石最大2 cm，最小0.3 cm。采用骶管注药治疗遗尿28例，25例治愈，年龄在12岁～18岁，多数是少年儿童，骶管注药对神经性阳痿治疗在1个月～3个月内有效，对血管性阳痿治疗无效。在门诊我们遇到了支气管哮喘患者3例，白塞氏病患者1例，通过星状神经节阻滞起到了意想不到的效果。如果在其他方法治疗效果不佳的情况下，选用此法治疗是比较好的途径，但因例数少可进一步研究探索。

　　4  副作用及不良反应与处理

　　本组有80例患者注药后有不同程度的体位性头晕，26例恶心，没有呕吐，可能与空腹和药物反应有关，平卧休息15 min～30 min可恢复正常，9例出现寒颤，是病人体质虚弱，对激素类药物耐受性较差所致，给予输液吸氧处理即可。硬膜外和腰椎椎旁阻滞均有下肢麻痹，肌无力尤以排石者较重，待局麻药消失后便可恢复。星状神经节阻滞，有32例声音嘶哑，嘱病人消除精神紧张，平静呼吸，同时面罩吸氧。

　　5  注意事项

　　详细询问病史，常规做必要的检查，分析疼痛原因，明确诊断，定出治疗方案；必要时请有关专科会诊，协助诊断与治疗；严格遵守无菌操作规程，做到房间和注射部位严格消毒；对病人耐心解释，消除紧张心理，增强治疗信心；准备好抢救药品和器材，确保病人安全。

　　6  结论

　　慢性无菌性炎症是引起疼痛的主要原因，皮质激素类药物有良好的消炎作用，能降低毛细血管的通透性，减轻水肿抑制炎症浸润和渗出，使细胞间质水肿消退。地塞米松见效快，醋酸强地松龙维持时间长，两者合用消炎效果更佳。局麻药能使疼痛即刻缓解，解除肌肉痉挛，改善血液循环，排除疼痛物质。B族维生素可营养神经，使受损的神经很快得以修复。星状神经节阻滞能治疗胸部以上的多种疾病，特别能使脑血管扩张，改善脑组织血液循环充分发挥自愈力和抗炎作用，又可阻断交感神经传出分支所致的正反馈。调节植物神经功能增强自身免疫力。我们治了偏头痛118例，肌紧张性头痛24例，颈性头痛14例，效果显著。还治疗了顽固性支气管哮喘3例，白塞氏病1例，同样获得了满意效果。