对检验科加强科研管理的看法和体会

【关键词】  产科

　　［摘  要］ 通过对入院产妇进行产前、产时、产后全过程的心理护理，使产妇增加分娩的信心，消除了产妇的心理障碍，可有效提高自然分娩率及产妇的生活质量。

　　［关键词］ 产科；心理分析;心理护理；干预; 体会

    产妇入院后，由于生理上的变化和环境改变，不免会恐惧、紧张、情绪不稳定。尤其是初产妇更容易出现一些复杂的心理变化。临床上以焦虑、抑郁最为常见,其发生率国内为11%～25%［1］。医学模式的转变,要求我们不但要重视生理因素对妊娠和分娩的影响,更要关注孕产妇的心理状态以及其他不良因素对妊娠分娩的影响。为此我院根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，实施了全方位的心理护理措施,并取得了满意的效果,现报道如下。

　　1  临床资料

　　我院2004年8月至2006年2月共收治住院分娩产妇257例，年龄22岁～44岁，平均26.5岁，孕龄36周～42周，其中，初产妇182例，经产妇75例，单胎分娩255例，双胎2例,分娩前均无妊娠合并症、并发症、脐带绕颈、羊水量及骨盆异常和头盆不称等异常因素，有正常的思维和语言交流能力。

　　2  结果

　　本组257例顺产221例,剖宫产36例(14.0%),均由胎儿窘迫、持续性枕后位、中骨盆狭窄等产科因素而行剖宫产。没有因为恐惧、疼痛难忍而要求剖宫产。产后出血、产后忧郁症的发生率为0。产后随访患者满意度达99%。

　　3  心理分析

　　由于产妇的性格、文化程度、家庭状况、孕产次的不同，所以在分娩过程中，产妇的心理状态及其需求也不尽相同。一般而言，产妇往往有以下共同的心理特征。

　　3.1  恐惧紧张心理 

　　不论是初产妇还是经产妇均存在。初产妇的恐惧心理来自亲朋好友之传说，以及目睹其他产妇的表现，经产妇则来自对上次分娩的回忆。其中以高龄初产妇且文化程度较高者为多，她们往往敏感多虑，对自己能否正常分娩持怀疑态度。另外一种初产妇文化素质偏低，缺乏对妊娠及分娩的一般常识，由于宫缩所致疼痛呈进行性加剧，始料未及，心理反应过强，加上环境陌生，会产生恐惧心理，甚至大喊大叫，消耗过多的体力能量，造成宫缩乏力，产程过长，或缺氧，血压升高，甚至危及母婴生命。

　　3.2  忧虑烦躁心理 

　　由于传统观念的影响，产妇在忍受分娩的同时，一方面期望尽快结束分娩，另一方面对自己能否生一个理想的孩子，感到忧心忡忡和烦躁不安，有的则担心分娩过程中出现异常情况。另外还有一种情况，过去隐瞒了婚前做过人流术甚至是多次人流手术病史者，担心对此次分娩有影响而感到不安。

　　3.3  激动兴奋心理 

　　为自己顺利产下或产出一个自己渴望的男孩或女孩（主要是前者）而激动兴奋异常，情绪失去控制，加速血液循环，加大出血量。

　　3.4  沮丧苦闷心理 

　　产后新生儿的性别与产妇期望的相反而精神受打击，导致产后出血和不能安心休养。

　　3.5  渴望信赖心理 

　　希望得到医护人员的关心和帮助，渴望亲朋好友守在身旁，给其鼓舞与信心，盼望尽快顺利结束分娩。这是一种正常心理。

　　4  护理体会

　　心理护理是通过护士的语言、态度、行为来完成的，要求以热情、亲切、和蔼的态度接待产妇，一举一动要象对待自己的亲人一样去照顾她们，关心和爱护她们，使她们对陌生的地方不感到陌生。要严格遵守保护性医疗制度，注意自己的言行举动，针对产妇的社会角色、性格、文化素质等特点，正确运用性语言，建立融洽的护患关系，做到仪表端庄，态度亲切和蔼，动作轻巧柔和，操作准确，尊重产妇，热情接待，以礼相待，并为其保守秘密，同时保持整洁、舒适的环境。要主动关心产妇的需求，以获取她们的信任，从而使产妇产生安全和信赖感。同时做好知识宣教工作，向产妇讲解有关正常分娩的知识。具体而言,可根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，给予适时恰当的心理护理。

　　4.1  产前心理护理 

　　对新入院的产妇应做好产前心理护理及宣教工作，如介绍入院须知、住院环境、注意事项及无痛分娩、母婴同室的意义，让她们对分娩建立信心，避免产生一些不必要的心理压力。用通俗易懂的语言解答产妇及家属的疑问，使她们对护士有信任感和安全感。正确引导产妇如何加强营养，保证睡眠，积蓄体力，为分娩做准备。

　　4.2  产时心理护理

　　4.2.1  第一产程心理护理 

　　在进行护理过程中，通过亲切交谈，了解她们的思想状况，了解她们对妊娠分娩生理常识的掌握情况，以便在分娩过程中有针对性地进行护理。通俗易懂地向她们讲述妊娠、分娩育儿等知识，尤其要说明产妇情绪镇定，精神放松，分娩则无痛或疼痛轻微；情绪紧张、恐惧不安，则疼痛较重，及时解决她们提出的问题和需要，这样可以加深双方的感情，使产妇感到亲切信赖，情绪稳定，以造成良好的心理因素。对吵闹不安者，要更加热情、细心、耐心地照护和安慰，并激发其对美好未来的追求。指导做深呼吸，指导或帮助按摩下腹部及腰骶部，以减轻症状，避免过多地消耗体力。鼓励产妇离床下地活动，以分散注意力，促进产程。鼓励产妇利用宫缩的间歇时间，少量多次进食易消化营养丰富的食物，供给足够的饮水，以保证分娩时有充沛的精力和体力。同时给予擦汗、喂水、抚摸等，做好心理护理，产妇就会消除恐惧心理，树立坚定信念，配合医护人员，安全进入第二产程［2］。

　　4.2.2  第二产程心理护理 

　　第二产程是宫口开全到胎儿娩出阶段，初产妇一般时程1 h~2 h，在这个阶段特别是初产妇显得特别被动，误认为婴儿娩出是医护人员的事，不懂得自己在分娩时的作用，医护人员要指导产妇正确使用腹压并与助产师密切配合。进入这个时期宫缩产妇难忍，要更加和颜悦色，忙而不乱，熟练果断，向产妇说明疼痛的道理，并让产妇想像一个活泼可爱的小宝宝即将降临的幸福情景，以提高对疼痛的耐受阈，使胎儿安全娩出。同时不断给予精神上的安慰与解释，给产妇安全的感觉此外，要鼓励和指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压，促进胎儿下降至娩出。宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息，等待下次宫缩时再做屏气，以取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。

　　4.2.3  第三产程心理护理 

　　第三产程即胎盘娩出的过程，虽然时间很短，但是对产妇来说却很关键，产妇的情绪对宫缩影响极大，胎儿娩出后，可引起情绪激动，表现为沮丧或兴奋，这两种情况可直接通过大脑皮层，影响其对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血。兴奋或悲伤都能导致宫缩乏力而引起产后出血、胎盘残留等。新生儿娩出后，我们首先要告诉产妇婴儿是健康的，并且无畸形。至于性别方面我们要事先进行了解，着重做好家属的思想工作，共同帮助产妇解除思想顾虑，以免新生儿的性别与产妇期望的相反而精神受打击，导致产后出血和不能安心休养。如新生儿畸形或其他异常情况发生，暂时不告诉产妇，待胎盘娩出，子宫收缩良好时告知，或选在其他适当时间再告诉产妇，同时给予安慰［3］。

　　4.3  产后心理护理 

　　产后因妊娠期和产后内分泌紊乱，易出现精神方面症状，特别是当新生儿有畸形或性别不如意时，产妇会产生自卑失望、情绪低落、食欲不振、睡眠不好，若不进行及时的心理护理，近期会发生大出血，远期会遗留产后抑郁症。应针对实际情况安慰产妇，向其讲述不良心理状态对自己身体的影响，同时对其家属也要进行心理说服和宣教，使他们加强责任感和信心，以保证产妇平安的度过产褥期。

　　5  结论

　　新的医学模式的转变和，要求我们从生理、心理、社会三个方面整体关注病人，做好产妇心理护理要求护理人员应具备丰富的临床心理护理知识、心理品质和经验。包括具备较强的事业心、责任感、同情心，有良好的护患关系，还应有伦、心理学、社会学的知识作为心理护理基础。更需有广博的临床知识，熟练的技术操作，沉着、冷静、细心、机智善于处理紧急而复杂病情的独立工作能力［4］。

　　：

　　［1］吴秀云，高翠琴.加强循证护理研究提高临床护理质量［J］.管理，2002，22（2）：25．

　　［2］陈祖娜,蓝荣英. 心理护理在初产妇阴道分娩中的应用［J］.中华护理学杂志,2005，2(2):84．

　　［3］张珊珊.产时的心理护理［Ｊ］.中华医学实践杂志，2004，12(10):106．

　　［4］苏叶平.孕产妇心理护理干预及其结果分析［J］.大同医学专科学校学报,2002，4(22):1516．