经尿道前列腺汽化电切除术的手术配合

                     作者：夏红霞，李晓君，肖秀娟，王爱莲，赵莉 

【关键词】  前列腺

　　［关键词］ 前列腺；切除术；配合

　　The Surgical Operation Match of Through the urethra Prostate Gland Vaporization Elctricity Resection

　　Key words:　Prostate gland; Resection; Match with

    前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病，经尿道汽化电切(TUEVAP)是良性前列腺增生症的一种新技术方法。我院于2000年6月至2005年12月，共使用TUEVAP治疗BPH患者896例，获得满意效果，现将配合体会如下。

　　1  临床资料

　　1．1  一般资料 

　　896例中，Ⅰ度肥大80例，Ⅱ度肥大264例，Ⅲ度肥大552例。年龄56岁~84岁，平均74.8岁，其中伴有急性尿潴留233例，合并重要器官系统疾病患者532例。896例患者均经病史、查体、肛门指诊、B超或腹部CT等确诊。

　　1．2  手术方法 

　　采用持续硬脊膜外麻醉，手术均由同一组医师完成，使用连续冲洗电切设备，汽化电切功率250 W，电凝功率80 W，术中用5%葡萄糖注射液持续冲洗，分段顺行法切除前列腺组织，尽可能切至(或)接近外科包膜。

　　1．3  结果

　　手术均顺利，术后恢复时间(5.5±1.5)d，留置尿管(3.5±1.5)d，无一例电切综合征(TURS)发生。

　　2  护理

　　2．1  术前准备

　　2．1．1  心理准备 

　　手术作为一种应激源，使患者产生较明显的强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧等心理［1］。术前了解病情，重点作好心理护理，了解病人对手术的顾虑，耐心听取病人的意见，对病人提出的问题给予耐心解释。简单介绍手术室的环境，有关TUVP的方法及优点。告知病人术前的注意事项及术中需配合手术的有关事项，使病人减轻对手术的恐惧,以良好的心态来接受手术。

　　2．1．2  器械准备 

　　除常规物品外，术前将电视摄像系统、冷光源、高频电刀正确连接，确保线路无故障，处于待机状态。冷光源导线用一次性灭菌套。TUVP的配套器械术前用40%甲醛加高锰酸钾薰蒸，至少6 h达到灭菌。

　　2．2  术中配合

　　2．2．1  手术体位 

　　体位需膀胱截石位。因多为老年人，双腿固定架上需加一柔软的棉垫，并在膝关节处用一棉垫固定，保持肢体舒适。

　　2．2．2  连接仪器 

　　熟练掌握各仪器的性能、连接方式和注意事项，严格遵守操作规程，及时合理的调整各仪器的参数，开启摄像系统。

　　2．2．3  建立上肢静脉通道 

　　在上肢建立静脉通道，合理控制输液速度。对心、肺、肾功能不全的病人，滴速应严格控制，术中监测生命体征。

　　2．2．4  术后器械处理 

　　手术器械用流动水冲洗，要轻拿轻放，以免损坏。洗净后擦干，对器械的管腔内可用氧气吹干，并由专人管理，定期进行保养。摄像镜头，冷光派导线用易吸水的软布擦干净，无角度盘好，勿折弯放置。

　　3  讨论

　　近年TURP技术已较成熟，被称为外科BPH“金标准”。而TUEVAP是经TURP改进而来的一种前列腺切除方法，在前列腺切除同时在切割创面上形成一层具有屏障作用的脱水组织带，减少了创面上的出血及灌注液的吸收，提高了手术的安全性和切除效率［2］。因设备器械精密易损坏，使用者必须具备相关知识，对器材进行正确的保养，才能不影响手术，延长使用寿命。BPH患者多数为老年患者，常合并有其他重要脏器疾病，术中应加强责任心，密切观察患者情绪和各生命体征改变，并及时报告手术医师，及时处理。

　　：

　　［1］范素红，潮欣畅.原位心脏移植手术的护理60例［J］.实用护理杂志，2004，20(11A):17.

　　［2］Perlmutter A.The wedge：a new resection loop for transurethralprostatectomg［J］.J urol,1996,11S(suppl)：586590.