导乐陪伴分娩可改善初产妇产后抑郁情绪

                      作者：彭婉仪,汤艳请，黎彩银,刘 丹，胡秀英

【关键词】  导乐陪伴分娩；产后抑郁症；初产妇

　　［摘  要］ 目的：探讨导乐陪伴分娩对初产妇产后抑郁情绪的影响。方法：将符合入组条件的300例初产妇随机分为两组：观察组150例予导乐陪伴分娩服务模式，对照组150例采用传统的分娩服务模式。两组孕妇于分娩前和产后6周接受汉密顿抑郁量表(HRSD)测试。结果：观察组HRSD评分显著低于对照组(13.4±2.5比15.8±3.1,t=8.21,P<0.05)，产后抑郁症的发生率观察组为6.0%，对照组为13.3%，两组间差异有显著意义(χ2=4.62,P<0.05)。结论：导乐陪伴分娩能改善初产妇产后抑郁情绪，显著降低产后抑郁症的发病率。

　　［关键词］ 导乐陪伴分娩；产后抑郁症；初产妇

　　Improvement of Doula Labor on Primipara Postpartum Depression

　　Abstract:Objective To investigate the effect of Doula labor on postpartum depression of primipara.Methods 300 cases of primiparas consisting with the entering standard were randomly assigned into two groups:150 subjects observed were given mode of Doula Labor,while 150 cases in traditional labor mode serving as control.A test of Hamilton rating scale for depression (HRSD) prior and after labor was conducted on the two groups aim at analysing the difference between them.Results HRSD scores of subjects in Doula labor,with an incidence rate of postpartum depression being 6.0%,was significantly lower than those of control (13.4±2.5 vs 15.8±3.1,t=8.21,P<0.05),with the rate 13.3%,and a notable difference was found between the two groups according to statistics(χ2=4.62,P<0.05).Conclusion Doula labor may improve postpartum depression of primipara and strikingly lower morbidity of postpartum depression.

　　Key words:Doula labor;Postpartum depression;Primipara

    随着社会的进步和人们健康观念的变化，孕产妇的心理问题日益受到重视。产后抑郁症是较常见的一种心理疾病，不仅危害产妇的身心健康，而且也殃及婴儿和家庭。本文观察了导乐陪伴分娩对150例初产妇产后抑郁情绪的影响，报告于下。

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象  本项研究提出的纳入标准：足月初产妇；自愿接受精神心理量表调查和测试。排除标准：患有其他严重躯体性疾病；产程中有难产、大出血等严重合并症；有智力和认知障碍；有精神疾病或精神疾病家族史。初中以下文化程度、不能理解测试内容者。从2004年10月至2005年9月来我院产科住院分娩符合上述标准的产妇中随机分配到观察组和对照组各150例，年龄22岁~41岁，平均（26±7）岁。两组的年龄、分娩方式、文化程度和家庭背景等资料的统计学差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2  干预方法  观察组予导乐陪伴分娩医疗护理模式［1］，主要方法为：将导乐分娩室家庭化布置，并根据产妇的爱好播放、电视节目，营造温馨轻松的氛围，分散产妇的注意力；对产妇夫妻双方及主要亲属进行宣教，强调和谐夫妻(家庭)关系对分娩和产妇、婴儿身心健康的重要性；从宫缩开始进入导乐分娩室，由有分娩经验和临床经验的助产士、产妇的丈夫陪伴，为产妇提供“二对一”心理和生活护理；抚摸产妇，讲解分娩过程，传授分娩时呼吸的配合和躯体放松技巧，通过放松训练缓解产妇的疼痛；产后2 h送回病房，由经过培训的护士作产后健康指导，传授母乳喂养及育婴知识，及时解决产妇的困难，并根据产妇的主要心理问题进行必要的干预。对照组采用传统的分娩前、分娩中和分娩后的常规医疗护理模式。

　　1.3  评价方法  观察的主要终点指标为产后6周汉密顿抑郁量表（HRSD）评分值及产后抑郁症的发病率。两组孕妇入院分娩前和产后6周接受HRSD测定［2］。由两名有经验的精神心理测评员对产妇进行HRSD联合检查，采用交谈与观察方式，两名测评员独立评分，取平均分作为被评定者的分值。HRSD评分>18分者诊断为产后抑郁症。

　　1.4  统计学处理  全部数量采用SPSS11.0软件分析，进行χ2和t检验，以P<0.05示有统计学上的显著意义。

　　2  结果

　　本研究纳入产妇300例，最终进行结果分析300例，无脱落者。产前和产后HRSD评分见表1。观察组和对照组产前HRSD评分差异无显著性，观察组产后HRSD评分低于对照组。HRSD评分>18分者，观察组9例(6.0%)，对照组20例(13.3%)，两组产妇产后抑郁症发生率的差异有显著性意义(χ2=4.62,P<0.05)。

　　3  讨论

产后抑郁症是一种非精神病性抑郁综合征。目前国内外多数学者认为产后抑郁症多在2周内起病，4周~6周症状明显［3,4］，以抑郁症状为主，表现为恐惧、沮丧、易激惹和焦虑等，常呈现对自己和婴儿健康的过度担忧。严重时可失去生活自理及照料孩子的能力，可发生短暂意识混乱。产后抑郁症的发病原因尚未明确，一般认为是多种内外因素综合作用的结果。较为公认的因素有：产前焦虑和抑郁个性，对分娩过程中疼痛、出血及母婴安全的担心，对婴儿的护理及产后生活的压力等，还与围生期内分泌代谢紊乱等因素有关［4］。

　　本研究结果显示，导乐陪伴分娩可明显改善初产妇产后抑郁情绪，减少产后抑郁症的发病率，周敬珍［5］和朱玉芹［6］等的报道与本文相似。其机制可能与以下因素有关［1,3,4］：导乐陪伴分娩所提供的家庭化、个性化环境，避免了产妇因普通待产室陌生孤独的环境、产房叫嚷的呻吟而产生的“白色恐怖”；导乐陪伴分娩所提供的优质服务和人文关怀是一种良好的社会心理支持。导乐陪伴者(有经验的助产士和产妇丈夫)，能在整个分娩过程中为产妇提供适宜的生理、心理及技术支持，融洽和谐的医患关系、夫妻关系缓解了产妇所面对的应激环境，使其增加了安全感，减少了分娩疼痛及焦虑、恐惧心理，也减轻了产后的育婴和生活压力；对有产前焦虑、抑郁个性的产妇，分娩前有针对性的支持性心理能使产程顺利，缓解分娩过程中的负性心理体验以及分娩后的各种心理压力，通过神经体液因素的调节，有利于产妇生理功能的恢复。

　　分娩是一个复杂的生理和心理过程。助产士既要重视产妇的产程监护，又要注意观察产妇的心理反应，并给予身心护理。导乐陪伴分娩充分体现了“以人为本”的理念，改变了单纯以“医疗为中心”的服务模式，顺应了当今生物心理社会医学模式的转变。导乐陪伴分娩在我院已开展了多年，其在降低初产妇产后抑郁症中的作用已被本文和其他作者的研究所证实，相信它在其他方面的有益作用也将逐步被揭示。

　　表1  导乐陪伴分娩对初产妇产后抑郁的影响（略)注：组内分娩前后比较，※P<0.01；与对照组比较，△P<0.05。

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　　［1］  华嘉增.一种新的产时服务模式导乐分娩［J］.妇幼保健,1998,13:356357.

　　［2］  汤毓华.汉密顿抑郁量表［J］.中国行为医学，2001,10(特刊):134135.

　　［3］  AliciEvicimen R,Sudak DM.Postpartum depression［J］.Psychiatry Update,2003,10(2):210216.

　　［4］  戴钟英,蒋式时.重视孕娠和产褥期精神疾病的诊治和研究工作［J］.中华妇产科杂志,2003,38(12):721.

　　［5］  周敬珍,尹春艳,贾晓江,等.全程导乐陪伴分娩对产后抑郁症发病的影响［J］.中国全科医学,2005,8(18):14881489.
　
　　［6］  朱玉芹,胡玉美.导乐陪伴分娩与初产妇产后抑郁的相关性研究［J］.齐鲁护理杂志,2005,11(9):1191