50例高血压脑出血患者24 h动态血压观察
作者：董绍铁，董欣荣，董晓艳
【关键词】 血压监测；高血压；脑出血
［关键词］ 血压监测；高血压；脑出血
24 h Dynamic State Blood Pressure observe of 50 Cases Hypertensive Cerebral Hemorrhage Patients
Key words:Blood pressure monitor; Hypertensive; Apoplexy
高血压病是导致脑出血重要的危险因素之一，脑出血也是高血压病常见的并发症。我院于2002年3月至2004年3月对住院的50例高血压脑出血患者进行了24 h动态血压监测，结果如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 脑出血患者50例，均为住院患者。其中男性42例，女性8例，年龄31岁~81岁，平均年龄58．4岁。高血压Ⅰ级8例，高血压Ⅱ级15例，高血压Ⅲ级27例。50例患者均有不同程度的高血压病史。
1．2 实验室检查 血脂增高28例(胆固醇高5例，甘油三酯高23例)，血糖增高17例，红细胞压积增高23例，心电图异常35例(左室肥厚17例，18例为STT改变)。
1．3 CT检查 50例均在发病当天行脑CT检查。在CT片上出血灶为高密度影，提示为新的出血病灶。病灶大小按1/6×长×宽×层面体积［1］，出血量在10 ml~60 ml大小。其出血灶分布如下：基底节出血28例，丘脑出血9例，外囊出血6例，脑叶出血4例，原发性脑室出血3例。
1.4 记录方法 动态血压监测(ABPM)采用美国Spacelabs9027无创携带式血压监测仪，对发病24 h~48 h脑出血患者进行监测。袖带缚于患者左上臂，不可过紧过松，以能放进一指为宜。白昼（8：00～22：00)30 min，夜间(22：01~次日8：00)60 min自动充气测量。测量时嘱患者保持静止状态。必须保持袖带与本人心脏在同一水平上，手臂放松。监测24 h后输入微机系统，可提供收缩压、舒张压，心率。由于患者袖带位置移动或松脱，上臂被躯干压迫等均可导致数据误差，影响血压读数的正确性，在分析时，对以下数据剔除；收缩压＞260 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或<70 mmHg,舒张压＞150 mmHg或＜40 mmHg,心率＞200次/min或＜20次/min,脉压差＞150 mmHg或＜20 mmHg。有效数据经微机自动分析打印下列参数：24 h平均收缩压、舒张压、心率；最低收缩压、舒张压；最高收缩压、舒张压；白昼（8：00～22：00)平均收缩压、舒张压；夜间(20：01~次日8：00)平均收缩压、舒张压；血压负荷值(昼)监测过程中>140 mmHg(收缩压＞140 mmHg)或舒张压＞90 mmHg的次数百分率；血压负荷值(夜)监测过程中>120 mmHg(收缩压>120 mmHg)或舒张压>80 mmHg的次数百分率。以小时为单位将一天划分为24个时间区间，描绘表达24 h血压，心率随时间的变动趋势。
2 结果
从图1中可以看出轻型脑出血患者有双峰一谷长柄形状［2］即上午8：00至9：00时血压偏高，下午17：00至18：00时血压偏高此为双峰，半夜2~3时处于最低谷。总体水平较正常人高。血压波动范围平均值为收缩压≥170 mmHg，舒张压≥90 mmHg。重型脑出血患者无此，24 h血压波动基本在同一水平上，血压昼夜节律消失。即白昼值一夜间值/白昼值＜10%，血压波动范围平均值为收缩压≥200 mmHg，舒张压≥110 mmHg。
图1 为轻型脑出血患者血压趋势图
图2 为重型脑出血患者的血压趋势图
3 讨论
在生理情况下，正常人的血压24 h是周期性的波动即日间上升，夜间下降。波动范围收缩压大于舒张压，而且日间血压波动范围大于夜间。这主要是受下丘脑调节引起的变化。下丘脑是植物神经的高级中枢，调节着全身植物神经的活动。日间因交感神经占优势，血压偏高，夜间迷走神经活动占优势，血压偏低。轻型脑出血患者有正常人的血压波动规律，主要是出血量少，病灶较小没有直接侵犯到下丘脑。重型脑出血患者因出血量多，病灶较大且接近下丘脑直接破坏了下丘脑或由于脑水肿、颅内高压间接影响到下丘脑的供血、供氧，导致下丘脑下部的功能紊乱，丧失了其调节功能，进而导致血压周期性波动规律的丧失。
脑出血是近年来发病率较高的疾病，其原因主要是高血压病。调节和控制好血压波动，对预防脑出血至关重要。
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［1］ 李杨彬，杨宏，朱建坤，等．临床放射学杂志，1993，1：1415.
［2］ 张维忠，龚兰生，陆华．24 h动态血压参数的正常参照值［J］．上海医药，1992，15：520.
