不动杆菌耐药性监测结果分析
作者：卢亚祖，王文清，陈 芳，高清萍
【关键词】 不动杆菌；抗生素；耐药监测
［摘 要］ 目的：了解湖北地区耐药监测网从临床分离的217株不动杆菌的抗生素敏感性试验情况。方法：采用WHONET4软件进行分析处理。结果：不动杆菌对亚胺培南、阿米卡星的敏感性较高，分别为97．8%、87．8%；对头孢他定、环丙沙星、庆大霉素、复方新诺明的敏感性为59．9%~70．9%；而对氨曲南、头孢噻肟、氯霉素、哌拉西林的敏感性较差，仅为4．2%~32．7%。结论：不动杆菌的临床可将亚胺培南作为首选药物，阿米卡星、头孢他定、环丙沙星等作为替代药物。
［关键词］ 不动杆菌；抗生素；耐药监测
不动杆菌广泛分布于外界环境、人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道，在机体抵抗力降低时可发生感染，已成为内感染的主要致病因子。加强不动杆菌的耐药监测对有效治疗和预防该菌感染非常重要。现将湖北地区耐药监测网的不动杆菌的抗生素敏感性结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 菌株来源 217株不动杆菌从门诊和住院患者送检的痰、咽拭、伤口分泌物、血、尿等标本中分离。鉴定力法按全国临床检验操作规程(第二版)进行，部分菌株采用VITEK系统和MicroScan系统鉴定。
1.1.2 抗生素纸片及培养基 抗生素纸片及MH培养基为药品生物制品检定所的产品，亚胺培南纸片为Oxoid公司(英国)产品。十种抗生素纸片为CEFTAZIDIME(头孢他定)、CEFOTAXIME(头孢噻肟)、AZTREONAM(氨曲南)、PIPERACILLIN(哌拉西林)、IMIPENEM(亚胺培南)、GENTAMICIN(庆大霉素)、AMIKACIN(阿米卡星)、CIPROFLOXACIN(环丙沙星)、TRIMETHOPRIM／SULFAM(复方新诺明)和CHLORAMPHENICOL(氯霉素)。
1.2 方法
1.2.1 试验保证 每周用10种抗生素纸片对标准菌株ATCC27853(铜绿假单胞菌)和ATCC25922(大肠埃希菌)进行质控监测1次，并与NCCLS规定的标准比较，判断操作技术及药敏纸片是否合格。
1.2.2 药敏试验 采用纸片扩散法。结果分析采用世界卫生组织(WHO)提供的医院细菌耐药性监测软件：WHONET4处理。
2 结果
2.1 实验菌株 217株实验菌株的来源见表1。以痰标本中分离到的不动杆菌最多，占66．8%，伤口分泌物次之，占14．3%。217株不动杆菌中，鲍曼不动杆菌有185株，占85．3%。
表1 实验菌株来源(略)
2.2 实验菌株对10种抗生素的敏感性 见表2。
表2 217株不动杆菌对10种抗生素的敏感性(略)
3 讨论
不动杆菌属为革兰阴性球杆菌，隶属于摩拉氏菌科，可分为19个种，其中7个已正式命名，种1、2、3及13TU组可视为醋酸钙鲍曼不动杆菌群，种2为常见的鲍曼不动杆菌［1］。不动杆菌存在于人体和环境，患者的带菌情况与高龄、使用抗生素、抵抗力低下、插管和住院时间有关。不动杆菌可引起呼吸道感染、伤口感染、菌血症、尿道炎等。在炎热，潮湿的夏季，不动杆菌的带菌率比寒冷、干燥的冬季高［2］。
本文对湖北地区耐药监测网分离的不动杆菌抗生素敏感性试验结果进行分析，结果与有关资料相近［3］。表2显示不动杆菌对亚胺培南、阿米卡星的敏感性较高，分别为97．8%、87．8%；对头孢他定、环丙沙星、庆大霉素、复方新诺明的敏感性为59．9%~70．9%；而对氨曲南、头孢噻肟、氯霉素、哌拉西林的敏感性较差，仅为4．2%~32．7%。不动杆菌的临床可将亚胺培南作为首选药物，阿米卡星、头孢他定、环丙沙星等作为替代药物。
不动杆菌可以通过减少外膜蛋白的表达或改变青霉素结合蛋白引起卡巴配能类药物的失活，近来有报告［4］认为卡巴配能类药物越来越多地用于治疗与鲍曼不动杆菌产生的亚胺培南水解酶有关。不动杆菌通过氨基糖甙修饰酶使氨基糖甙类药物的羟基或氨基发生改变，从而失活。通过监测，JordiVila等从多家医院发现同型阿米卡星耐鲍曼不动杆菌的流行株［5］。总之，即使是临床效果较好的抗生素也要加强耐药性监测，合理地使用抗生素，减少耐药株的产生和扩散。
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［1］ 陈民均．不动杆菌值得重视的医院内感染病原菌［J］．临床微生物学最新资料，1996,2(2)：79.
［2］ Y．W．CHU．Skin carriage of Acinetobactersin Hong Kong［J］．Journal of clinical Microbiology，1999，37(9)：29622967．
［3］ 周贵民．北京4家医院对常用较新的16种抗生素的敏感性监测［J］.中华微生物与免疫学杂志，1995，15(4)：219224．
［4］ Gabriela J．Da Silva．Emergence of CarbapenemHydrolyzing enzymes 1n Acinetobacter baumannii clinical isolates［J］．Journal of clinical Microbiology，1999，37(6)：21092110．
［5］ Jordi Vila．Spread of Amikacin resistance in Acinetobacter baumannii strains isolated in Spain due to epidemic strain［J］．Journal of clinical Microbiology，1999，37(3)：758761．
