肺孤立性小结节的良恶性判别相关分析

                            作者：何俊诗，许向东，罗英华，郭桂明，黎健樟

【关键词】  孤立性肺结节；统计学；判别分析

　　［摘  要］ 目的：对直径≤3 cm肺孤立性结节的良恶性判别进行统计学相关分析。方法：根据良恶性两类病例的年龄、性别及其螺旋CT或HRCT征象等14种因素，进行χ2检验，在χ2值的基础上计算Pearson列联系数r(又称相关系数)。结果：各种因素中年龄、形态、边缘、分叶、棘状突起、毛刺、血管集束、空泡征及钙化在良、恶性SPN组间有显著差异（P<0.001）；年龄、边缘、分叶、棘状突起、毛刺、及空泡征的列联系数>0.5，其中毛刺征的列联系数最大，r值为0.677，关系最密切；性别、SPN位置、胸膜凹陷征、空洞在两组间差异无显著性（P>0.05），其列联系数<0.5，尤其性别的列联系数最小，r值为0.015，与良恶性判别几乎关系。结论：χ2检验只能说明各种因素间有无相关关系，列联系数r说明各种因素间相关的密切程度。在良恶性SPN组间作相关判别，列联系数比χ2检验更具有统计学意义，对鉴别诊断起重要作用。

　　［关键词］ 孤立性肺结节；统计学；判别分析

　　Differentiate Analysis Benign or Malignant Tumour of Solitary Pulmonary Nodule

　　Abstract：Objective To differentiate analysis benign or malignant tumour of Solitary pulmonary nodule (Diameter ≤3 cm)(SPN) in Statistics. Methods According to the age, sex, and the CT or HRCT appearances etc factors of these two diseases, were under way in Chi-Square Test and RelationCoefficient. Results The differentiation was much correlated with the age, shape，verge, lobalation, spinous process，spiculation, convergence, vacuole and calcium in benign or malignant tumour of SPN(P<0.001). The number of RelationCoefficient with the age, verge, lobalation, spinous process，spiculation and vacuole was >0.5. The RelationCoefficient was the biggest of spiculation (r=0.677)，The relation of those was the closest. The differentiation was seldom correlated with sex, place, pleural indentation and cavity (P>0.05)，which the number of RelationCoefficient<0.5. Sex of the RelationCoefficient was the smallest (r=0.015), sex had nothing to do with differentiate analysis benign or malignant tumour of SPN. Conclusion ChiSquare Test only showed to have something or nothing to do with the factors, and the RelationCoefficient showed some degree with the relation. The RelationCoefficient was higher significance than ChiSquare Test in statistics to differentiate analysis benign or malignant tumour of SPN. It is very valuable for discriminate diagnosis.

　　Key words：  Solitary pulmonary nodule；  Statistics；  Differentiate analysis
　　
    孤立性肺结节(Solitary pulmonary nodules，SPN)在临床上肺部疾病中鉴别诊断是难题之一。本文搜集2000年至2005年间115例经胸部螺旋CT或HRCT扫描发现并手术病理证实的SPN，统计良恶性病例的年龄、性别及其螺旋CT或HRCT征象的各种指标，应用统计学进行χ2检验及计算Pearson列联系数r(又称相关系数)作良恶性SPN判别分析。

　　1  材料与方法

　　1.1  研究对象  搜集2000年至2005年间115例经胸部螺旋CT或HRCT扫描发现并手术病理证实的SPN。男68例，女47例。年龄28岁～72岁。其中良性结节62例，恶性结节为周围型肺癌53例；良性结节中有结核球35例，炎性假瘤15例，错构瘤12例。周围性肺癌中腺癌37例，鳞癌8例，腺鳞癌5例，小细胞癌2例，大细胞癌1例。

　　1.2  列表计算  62例良性结节和53例周围型肺癌病例的年龄、性别和螺旋CT或HRCT征象等各种指标的条件概率P（%），并分别进行χ2检验，在计算χ2值的基础上计算Pearson列联系数r，应用算式r＝x2/(n＋x2)，n为总例数（见表1）。

　　2  结果

　　115例良、恶性SPN的年龄、性别和螺旋CT或HRCT征象等各种指标的条件概率P（%）、χ2检验及列联系数r，表1。表1  115例良、恶性SPN各种指标的比较(略) 从表1数据显示，各种因素中年龄、形态、边缘、分叶、棘状突起、毛刺、血管集束、空泡征及钙化在良、恶性SPN组间差异有显著性（P<0.001），密度在良、恶性SPN组间有差异（P<0.05）。年龄、边缘、分叶、棘状突起、毛刺及空泡征的列联系数>0.5，毛刺征的列联系数最大，r值为0.677，其关系最密切；性别、SPN位置、胸膜凹陷征、空洞在两组间差异无显著性（P>0.05），其列联系数<0.5，性别的列联系数最小，r值为0.015，与良恶性SPN判别几乎无关。

　　3  讨论

　　直径≤3 cm孤立肺结节螺旋CT征象较多，部分征象具有恶性的特征，部分征象也出现在良性结节中。在实际工作中，对孤立肺小结节的定性诊断仍然存在困难，部分病例被误诊或漏诊。对小肺癌早期发现、早期诊断、早期，是提高肺癌术后五年生存率、降低死亡率的关键。应用统计学中条件概率P（%）、χ2检验及列联系数r，可帮助分析良恶性SPN各种因素有无相关及其相关的密切程度。

　　条件概率P（%）是反映各种因素的出现频率，χ2检验说明各种因素间有无相关关系。本文统计示年龄、形态、边缘、分叶、棘状突起、毛刺、血管集束、密度、空泡征在良恶性SPN组间有明显差异（P<0.05）；性别、SPN位置、胸膜凹陷征、空洞在两组间无显著差异（P>0.05）。表明各种因素年龄、形态、边缘、分叶、棘状突起、毛刺、血管集束、密度、空泡征在良恶性SPN判别中起重要作用［1～5］。

　　χ2检验只能说明各种因素间有无相关关系，列联系数r说明各种因素间相关的密切程度，列联系数值反映了各种因素在良恶性SPN判别中所起的作用大小。r值在0～1之间，0表示无相关，1表示完全相关，愈近于1说明关系愈密切，愈近于0说明关系几乎无关。

　　本组所选择的14个因素中，列联系数值从大到小的因素依次为毛刺征、分叶、棘状突起、边缘、空泡征、年龄、形态、血管集束、钙化、密度、SPN位置、空洞、胸膜凹陷征、性别。其中毛刺征、分叶、棘状突起的列联系数值较大，r值>0.6，在SPN的周围征象判别良恶性关系最密切，所起的作用最大；其次为边缘、空泡征和年龄在良恶性SPN组间判别关系较密切，r值>0.5。这些因素对良恶性SPN判别有重要意义，与报道［1～5］大致相符。

　　密度、SPN位置、空洞、胸膜凹陷征、性别的判别关系不大，r值<0.5，其中空洞、胸膜凹陷征、性别的列联系数值<0.1，在良恶性SPN组间判别中几乎无关。SPN无论良恶性，其密度及发生的位置差别不大；男性的发生率略高于女性，但与良恶性SPN判别关系不大。良性SPN中，部分结核球可以出现空洞，小肺癌出现空洞的比例较结核球少［6］。文献报道，胸膜凹陷征的形成与瘤内纤维化、瘤-壁距离、肺癌组织类型有关，瘤内纤维化是影响胸膜凹陷征形成的首要原因及根本内因，瘤-壁距离是重要外因［7］。根据瘤内纤维化和瘤-壁距离是胸膜凹陷征形成的重要内外因素，良恶性SPN都可以出现胸膜凹陷征，且差别不大，因此其良恶性判别意义不大。

　　较多医学文献［6～8］采用条件概率P（%）和χ2检验进行各因素的相关分析，本文认为，在良恶性SPN组间作相关判别时，列联系数比χ2检验更具有统计学意义，对鉴别诊断起重要的指导作用。本文还需要加大样本量作进一步验证，使相关分析更客观、更完善，让操作更简便，并方便医生作相关判别。

　　文献：

　　［1］  Prokop M.Multislice CT:Technical Principles and Future Trends［J］.Eur Radiol. 2003，13(1):36.

　　［2］  Wormanns D.Diederich S.Characterization of Small Pulmonary Nodules by CT［J］.Eur Radiol.2004，14(8):13801385．

　　［3］  东昕,孙淑敏,张燕群.周围型肺腺癌的CT诊断［Ｊ］.实用放射学杂志. 2004;20(4):306308.

　　［4］  王文献,王亚菲,文利,等.小肺癌的HRCT特征及其诊断价值［Ｊ］.第三军医大学学报.2005，27（7）：679681.

　　［5］  董兰强,朱勇, 周围性腺型小肺癌的CT表现［Ｊ］.上海医学影像.2004，13(3)：216218.

　　［6］  马大庆. 早期周围型肺癌的MSCT诊断［Ｊ］.放射学实践.2005，20(4):283285.

　　［7］  吴华伟,肖湘生,刘士远,等.周围型肺癌胸膜凹陷征形成的瘤内基础及相关影响因素［Ｊ］.中华放射学杂志，2001，35(10):731735.

　　［8］  陈为军,陈书林,张辉,等.周围型小肺癌CT诊断(附36例分析)［Ｊ］.2002，18(8):673674.

　　［9］  李惠民,肖湘生,刘士远,等.孤立肺结节诊断中CT容积显示的价值［Ｊ］.2005，11(1):2934.