对老年期精神障碍的脑电图分析

【关键词】  脑电图；老年期精神障碍；脑细胞功能

　　［摘  要］ 目的：探讨老年期精神障碍患者的脑电图(EEG)特点。方法：对166例未服用抗精神病药的老年期精神障碍患者作EEG及临床资料分析。结果：老年期精神障碍患者的EEGalpha波平均为8．83 c／s(8 c／s~12 c／s)。波幅调幅稀少，且随着年龄增高与有器质性病变而。a1pha波频率下降(8 c／s)，慢波增多。结论：EEG是作为研究脑功能的重要手段，是脑细胞功能的最直接反映，脑波慢化程度代表着脑组织损害程度，脑部病变越重，慢波周期越长，波幅越低［1］，器质性病变组病例基本频率普遍减慢到7 Hz~8 Hz，慢波数量增多。器质性组以老年痴呆、脑动脉硬化性精神障碍和癫痫性精神障碍的alpha波频率下降者高，分别为77．8%、72．7%和62．5%，非器质性精神障碍患者alpha波下降率为0~4%。器质性异常率明显比非器质性高。随着年龄增加，老年人活动能力变得较正常人为低，这对老年人的生活造成极大的不便，对生命安全构成一定的威胁。

　　［关键词］ 脑电图；老年期精神障碍；脑细胞功能

　　166例未服用抗精神病药的老年期精神障碍患者的脑电图分析如下。

　　1  临床资料

　　1.1  资料  本组166例精神障碍患者均经头颅CT／MRI证实。男82人，女84人。原职业：干部83人，工人14人，农民69人。最小年龄60岁，最大年龄82岁，临床诊断脑电图诊断标准冯应琨专著［2］及符合1996年第四次脑血管病会议修订的各类脑血管病诊断标准和1986年中华医学会第一届全国癫痫会议分类草案分型标准。精神分裂症78例(47．2%)，老年痴呆14例(8．5%)，脑动脉硬化性16例(10．4%)，抑郁症14例(8．5%)，癫痫伴精神障碍13例(7．5%)，慢性酒精中毒性精神障碍7例(3．8%)，反应性精神症状8例(4．7%)，老年性精神障碍16例(9．4%)。

　　1.2  检查方法  脑电图检查：所有患者采用日本光电十四导脑电图仪作检查，按国际10／20系统安置头皮电极(省去3个中线电极)，TC=0．3 s，HF=60 Hz，增益50 W／5 mm，走纸速度3 cm／s，标准电压100 μV／cm。患者取舒适坐位或卧位在安静、闭目的状态下，室内温度18 ℃~23 ℃作常规单极和双极导联描记，做睁眼、闭眼反应(对不合作患者采用被动睁眼反应的方法)和过度换气试验，于饱餐后1 h~2 h内记录，每例描记时间不少于20 min，其中3例加做蝶骨电极描记。

　　2  结果

　　见表1，表2。表1  年龄与alpha波频率变化(略)

　　3  讨论

　　观察病例中alpha波频率平均8．3 c／s(8 c／s~12 c／s)表现为atpha波幅调幅稀少。有28例单alpha波活动，调幅缺失，波幅降低。26例alpha波前移，8例左枕区alpha波频率慢指数少、波幅低，21例alpha波泛化，脑波频率慢波化。中电压130例(78．3%)，低电压28例(17%)，高电压75 μV～100 μV 8例(占4．7%)。

　　慢波增加50例，占全部对象的30．2%，其中60岁~70岁32例(占65．6%)，71岁～80岁14例(占28．1%)，80岁以上3例(占6．3%)，以复形性慢波为主，呈弥慢性增高局限于颞额区16例，右侧4例；有8例经CT诊断为脑梗死5例，左颞区密度增高3例。
　　癫痫性精神障碍18例，3例经美解眼诱发，左颞、额区、右颞、中央、顶区出现癫痫放电；3例蝶骨电极，左颞区散在性尖波；B波活动增高29例(17．9%)，以中快波为主，波幅在29 μV~15 μV，非为一过性可逆性的，睁眼时更明显。除10例双额区呈节律性优势外，均在alpha波背景上，selta／Theta波上垂叠较多。其中60岁~65岁7例、66岁～70岁15例、71岁～75岁4例、76岁～80岁3例。女20例，占68．4%，男9例，占31．6%。

　　EEG是作为研究脑功能的重要手段，是脑细胞功能的最直接反映，一般情况下，EEH波慢化程度代表着脑组织损害程度，脑部病变越重，慢波周期越长，波幅越低，电静息或电平坦提示病变最严重，器质性组病例基本频率减慢到7 Hz~8 Hz，慢波数量增多。张晓琴等［2］认为卒中后癫痫发作是由于：病灶中心区脑组织坏死、软化、代之以胶质组织增生；邻近脑组织受压、移位；脑组织缺血和水肿。早期癫痫是因颅内病变直接对神经元的刺激，而迟发性癫痫则是中风囊的机械性刺激，使神经细胞变性，病灶周围胶质细胞增生，胶质瘢痕形成致病灶引起［3］，黄远桂［4］认为癫痫放电有时可出现当脑血管舒缩功能失调影响脑供血时，EEG会出现癫痫样放电，脑血流量减少使脑组织缺血、缺氧，导致癫痫发作。

　　视反应：正常成人的正常脑电图在睁眼时alpha抑制，本文中睁眼alpha波完全抑制136例，其中抑制不佳12例，后作用延长18例。过度换气诱发52例，alpha波增强调幅较好比诱发前有改善者18例，慢波比诱发前增加13例，其中较诱发前明显局限化8例。

　　alpha波是一项可靠的正常生理或病态脑波指征。60岁以上老年人各器官生理功能有不同程度改变，脑电图不同于中青年人，alpha波频率变慢，慢波增加，反映大脑在正常生理功能转入老化和病理过程的特点。健康老人的EEG平均波率9．6 c／s(8%~10．5%)，本文alpha波频率平均8．83 c／s(8 c／s~12 c／s)，以器质性组及随年龄增长而alpha波频率减弱明显(8 c／s)，其中老年痴呆占77．8%，脑动脉硬化性精神障碍占72．7%，癫痫性精神障碍62．5%。年龄80岁以上为66%，说明老年期精神障碍，尤其是器质性精神障碍的alpha波变异与健康老人有差异。

　　本文器质性组alpha波减弱，慢波增加的异常率(85．7%)明显高于非器质性组(6．4%)。器质性组精神患者的EEG阳性率以老年痴呆为最高(占100%)，次之是脑动脉硬化性精神障碍和癫痫性精神障碍，分别为82%和75%。因为老年人脑器官抗力增高，血流量相对减少，加上器质性病理改变，是产生慢波增高的原因，至于局限性慢波与病理改变，血流量减少，与优势半球有关，压迫一侧颈动脉及过度换气试验时局限性慢波增加，以颞及额区明显，这是间接说明血管供血不足。在老年人活动能力变得较正常为低，这对老年人生活造成极大不便，对生命安全构成一定的威胁，尤其是老年性精神障碍的老年人。

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　　［1］  麦训良.临床神经电生杂志［J］，2004，13．

　　［2］  冯应琨.临床脑电图学［M］.北京：人民卫生出版社．

　　［3］  张晓琴.中风与神经疾病杂志［J］.1996，6.

　　［4］  黄运桂，吴声伶.临床脑电图学［M］.陕西：技术出版社.