急性心肌梗死患者的身心疏导
【关键词】 心肌梗死（acute,myocardio,infarction）；身心疏导（physical,relax）；心理状态（psychiachy,situation）；康复（recover）
［摘 要］ 目的：心肌梗死患者采用身心疏导，使其身心之间形成良好循环，促进康复质量。方法：包括紧张、恐惧、焦虑情绪的疏导。多疑和敏感的疏导，疼痛的疏导，体位与机体活动的疏导等。结果：充分调动患者潜在的积极因素。消除患者的心理障碍，配合及护理达到预期的效果。结论：促进心理与行为的统一性和人格的稳定性，达到心理健康的基本标准，有利于患者早日恢复健康。
［关键词］ 心肌梗死（acute myocardio infarction）；身心疏导（physical relax）；心理状态（psychiachy situation）；康复（recover）
随着身心医学的，身心护理越来越引起人们的重视，从而越来越说明了心理、社会因素在人体健康中的重要作用。临床上我们在对心肌梗死患者的护理中，采用身心疏导，通过与患者的交流，注意倾听，关心同情，安慰开导患者,及时评估患者心理问题并实施护理干预措施。充分调动患者潜在的积极因素，使其身心处于最佳状态，有利于患者早日康复，收到较好效果。
1 临床资料
本组30例患者均为急性心肌梗死（AMI），男25例，女5例，年龄42岁~80岁，平均年龄62岁。其中42岁~59岁的12例，60岁~76岁的17例，80岁的1例。职业：工人12例，干部13例，农民5例。梗死部位：位于下壁4例，前侧壁2例，前壁2例，广泛前壁+高侧壁2例，广泛前壁+下壁6例，并发休克2例，心律失常25例。
2 身心疏导的方法
2.1 紧张、恐惧、焦虑情绪的疏导 情绪的好坏在身心疏导中占有重要地位。对健康的恢复有着直接的影响。如患者处于监护中，思想高度集中，表现为紧张，恐惧，焦虑情绪的心理状态。紧张、恐惧、焦虑的情绪因素，可使儿茶酚胺释放增加，加重心肌耗氧而易引起室颤或猝死。针对患者的特点护士除注意导联点是否脱落，心律是否有新的改变外利用和善的态度，美好的语言安慰患者，使之减轻心理压力，并通过采集病史和填写护理病历中了解患者的职业、籍贯、嗜好、文化程度，此次发病因素等。在掌握了这些资料后，护士在病情的允许情况下，再次有针对性的同患者交谈，使患者处于愉快的心情和优美的环境中。因患者有一定文化修养，通过对患者简述紧张、恐惧、焦虑情绪的危害,以此来增加患者的自我控制能力。经过有效的身心疏导，使紧张、恐惧、焦虑情绪得到松弛，促使整个神经系统和内分泌功能的恢复,平衡机体的免疫功能，增加机体的抗病能力。
2.2 疼痛的疏导 由于心肌发生严重持久的缺血，而导致部分心肌发生坏死，患者出现持续性不缓解的疼痛。由于疼痛使交感神经兴奋，心肌缺氧加重，诱发和加重心律失常或心源性休克。疼痛部位：主要在胸骨上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，放射至下颌部、颈部、背部上方，患者常出现烦躁不安，出汗，恐惧或濒死感。应给予吗啡3 mg~5 mg皮下注射或哌替啶50 mg~100 mg肌肉注射，或硝酸甘油5 mg~10 mg溶于液体中静脉点滴，降低心肌耗氧量制止梗死范围的扩展。此外，痛觉的冲动除了与疼痛刺激的部位、强度、频率有密切关系外，尽量减少疼痛对患者的刺激，使患者思想轻松，情绪稳定，保持安静舒适的环境，以利于患者休息和睡眠，尽量减少嘈杂声对患者的影响，以此来提高疼痛的阈值。
2.3 多疑和敏感的疏导 多疑有3种情况，一种是不相信自己患病，另一种则认为自己的病情比医生说的严重，此心理多在发病后出现，别人低声说话，认为是在议论自己或隐瞒自己的病情，了解其心理状态，多与患者交谈，建立良好护患关系，深入患者与其进行心理沟通，把患者当亲人，关怀同情，赢得患者的信赖，良好的发挥患者对的主观积极性。
2.4 体位与机体活动的疏导 由于心肌急性缺血坏死，侧支循环尚未完全建立，机体活动时耗氧量增加，心肌负荷加重。因此患者须绝对卧床休息，要注意观察由于输液管、吸氧管、心电监护导线在患者身上的约束。患者体位是否得当，患者身心是否感觉舒适，从生理和力学方面看患者身体各部分重量分布是否均匀，如不舒适，适当调整，利用靠背架、棉垫等使患者保持舒适体位，待病情平稳后，指导患者做床上治疗，如：肌肉放松锻炼，微闭双眼10 min~15 min，缓慢而深呼吸使患者大脑和全身处于松弛状态，从而减轻因卧床引起的机体不适感觉。
2.5 患者角色减退或缺如 对疾病满不在乎即自持心理，他们在急性发作过后，往往急于任意活动，不听从指导，擅自增加活动量，结果使病情加重，个别患者因此发生猝死，发现患者角色减退或缺如，应耐心向患者说明逐渐增加活动量的重要性，以争取患者合作，保证他们安全与顺利康复，同时应言语亲切，态度和蔼，使其感到自己的活动是在护士的监护下进行的,让患者有安全感。
2.6 心肌梗死行rtPA溶栓的疏导 心梗发病急且危重，患者常伴有濒死感，加之对溶栓治疗及冠脉造影术不了解，可产生焦虑恐惧的心理，应对患者进行心理安慰，介绍溶栓治疗及冠脉造影术的目的及手术治疗，消除恐惧心理，使其保持良好的心理状况，积极配合治疗。
3 结论
通过以上方法的疏导，改善患者的认知水平及自理能力，缓解他们的心理应急反应，使其保持乐观自信心。患者良好的心理状态，可以促进良好的身体状态，形成身心之间的良性循环。正确的疏导，融洽的护患关系，可以营造心理氛围，使患者振奋精神，对未来的生活和前途充满希望和信心，以乐观开朗积极向上的态度面对新生活,从而恢复了心理与环境的同一性。心理与行为的统一性和人格的稳定性，达到心理健康的基本标准，利于患者早日康复。
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