健康教育在肺结核涂阳患者治愈率中作用

【关键词】  健康；肺结核；涂阳；愈率

　　［关键词］ 健康教育；肺结核；涂阳；治疗愈率
　
    据报道［1］：当前全球三分之一人群已感染了结核分枝杆菌，每年有800多万新发结核病患者，约300万人死于结核病。全球有80%的结核患者生活在22个结核病高负担国家。是结核病高负担国家之一，结核患者数居世界第二位。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，全国活动性肺结核患病率为367/10万，涂阳肺结核患病率为122/10万，菌阳患病率为160/10万，推算全国有450万活动性肺结核患者，其中150万为涂片阳性肺结核患者。开展结核病健康教育是结核病控制工作一项战略措施。结核患者的健康教育，关系到患者的顺从性，进而影响涂阳结核治愈率的提高。详实有效的形式是完成健康教育的关键。我院结合实际采取以下形式对患者开展健康教育。

　　1  利用多种宣传教育方式，进行健康宣传

　　1.1  发放健康教育资料  在实施DOTS疗法过程中，需要提示患者服药、取药、查痰等，为了达到这一目的，发放资料制作了具有以上功能和其他结核病知识的健康教育资料，免费发给每位患者。

　　1.2  设立健康教育专栏  在住院部、门诊部设立健康教育永久性宣传板专栏，内容生动详实，易懂，内容包括：结核概述，DOTS疗法，治疗中注意事项等需要患者了解掌握的知识。

　　1.3  利用各种宣传方式，开展健康教育  利用各种宣传媒体，如电视台、电台、各种报刊杂志，组织宣传咨询活动，组织专家义诊活动，免费发放宣传资料。根据需要，宣传结核病预防和诊治，向社会各界群众广泛深入的开展防痨宣传工作，使全社会都了解结核病的危害，掌握结核病的防治知识。

　　1.4  建立健康咨询策略，使涂阳肺结核患者在化疗时得到人性化管理  医生向患者讲解结核病的治疗原则及治疗策略和应对措施，同时给予医生以适当的激励机制，消除医生的抵抗和担心心态，使医生乐于指导和监督患者服药。向患者辅以适当的心理治疗，首先患者须明白肺结核有关治疗，传染性方面的知识，建立起肺结核是可以治愈的信心，消除患者的恐惧心理。其次要患者知道坚持治疗的重要性，必须坚持服药半年以上，肺结核才能治愈。最后须让患者了解肺结核的传播途径，掌握正确的防范措施，消除社交方面的心理障碍。

　　1.5  宣传查痰的重要性  痰涂片阳性患者的痰涂片菌量分布是反映涂阳患者发现质量问题的重要指标之一［2］。如果涂阳质量和染色质量都达到了要求，则痰检质量就会明显提高［3］。加强定期查痰的重要性，如何提高痰检质量，是发现患者、管理和治疗的关键。

　　1.6  对患者的家属予以健康教育  给予患者家属或亲密朋友，辅以适当涂片阳性肺结核患者治疗和传染方面的讲解。消除对肺结核患者可能存在的岐视，使其乐于帮助督促结核患者坚持服药，提高肺结核患者自信心，提高治愈率。

　　2  深入开展首诊健康教育，增强健康意识，提高治愈率

　　对已确诊的肺结核涂阳患者，首诊医生应耐心详细做好化疗前的宣传教育，向患者及家庭成员详细说明治疗期间的各项要求，增强患者健康意识，主动配合治疗，主要健康教育内容：结核病的危害性；结核病的防治基本知识，尤其是化疗的重要作用，使患者及家庭成员正确认识结核病，树立信心，充分配合治疗；结核病的化疗原则，坚持按规定的化疗方案服药的重要意义和做法，以及定期复诊的重要性，抗结核病药物的毒副作用及应对办法；定期痰结核菌检查的意义，如何排痰，送检合格痰标本的要求和时间；肺结核患者的生活、饮食等注意事项。

　　3  安排督导，增强患者顺从性，提高治愈率

　　患者信赖医生，易于接受医生的忠告，所以除加强督导员的督导外，患者定期到就诊时经治医生要认真诊治，树立患者自信心，有利于提高患者的顺从性。访视目的是了解患者的病情改善情况。再次强调坚持全程用药的重要意义及定期复查的重要性，目的是密切医患关系，了解和掌握影响坚持规律的因素。访视医生应以关怀、关切的态度慰问患者，以谈家常的方式了解患者，切不可走过场，应付了事。

　　4  与肺结核涂阳患者进行情感沟通，防止患者因受到冷淡和岐视，进行健康

　　4.1  沟通的基本过程  首先向患者问好，介绍自己，平等接纳，真诚关心的态度，不歧视。及时回答患者关心的问题；确立了解咨询者的问题，确定其最迫切的需要，充分表达或宣泄，给予心理，情感支持。与患者一起分析、讨论解决的问题，强调治疗的重要性，正确规律服药，确定其适当的帮助方式。

　　以简短易懂的词句共同讨论什么，核实患者理解什么？今后需要什么？与患者道别。

　　4.2  沟通技巧  首先应该知道肺结核涂阳患者常有哪些心理反应和表现。常见的心理反应过程有以下四个阶段：震惊、反跳、退缩、接受。具体表现还有，恐惧：肺结核患者在得知痰涂片阳性结果后，一般表现为麻木、惊呆、一言不发、否认、流泪哭泣等。抑郁和失落感：肺结核涂阳患者在生活和工作,身体状态和能力，性关系，社会地位等多方面均有失落感。内疚感：肺结核涂阳患者对自己患病给家庭带来痛苦和影响会感到内疚。孤立：表现为不能与人融洽相处，回避社交活动，躲避，自闭等。在不同的阶段给予不同的健康教育、心理支持，作为医生应该倾听患者的叙说，倾听是有效沟通最重要的技巧之一，要尽量让谈话按照对方的意愿进行，通过积极倾听有可能使患者的心理问题得到解决。帮助他们克服沮丧心理，如当患者哭泣时，应该让他发泄，而不是阻止他。哭泣有时是一种有用的反应，可以轻轻地按抚他，片刻后给一块冷毛巾和一杯温水。在哭泣停止后，应倾听并鼓励患者说出沮丧和流泪的原因，同时尽量找出解决问题的方法。

　　4.3  从多方面帮助肺结核涂阳患者树立信心和希望  要多关心，同情，耐心疏导。医务人员要耐心解释病情，认真讲解肺结核有关的知识，使患者知道肺结核是可以治愈的。解除他们心中的疑问，动员他们的家人、朋友，在情感和精神、生活上给予支持和关心主动参与到治疗过程中来。只要坚持治疗、病情可以治愈，使患者建立起信心和希望，像健康人一样工作、生活。健康教育应根据肺结核涂阳患者的年龄、职业、文化程度和接受能力因人而异［4］。
总之，开展好涂阳肺结核患者良好的健康教育，构建和谐医患关系，增强患者坚持全程规律用药的顺从性，可明显提高治愈率。

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　　［1］  中华医学会.临床诊疗指南结核病分册［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2005，6：1～２.

　　［2］  王撷秀.结核患者发现工作评估方法探讨［J］.防痨杂志，2005，27（9）：1～3.

　　［3］  池英潘，黄铭珊.痰抗酸菌涂片检查的质量控制分析［J］.海峡预防医学杂志，1996，2（3）：910.

　　［4］  谭卫国，张立新，杨应周，等.社区居民结核病防治健康教育干预与效果评估［Ｊ］．中国防痨杂志，2004，26（10）：9597.