探讨截石位手术后并发症及其预防

                            作者：田真，郑玩华，邹翘璇，温利苹

【关键词】  截石位；手术；并发症；预防

　　［摘  要］目的：探讨截石位手术后容易导致的并发症及其相应的预防措施。方法：通过对普外及妇科常用的截石位，也是容易导致并发症的手术体位，对传统截石位进行改良摆放。结果：除8例术后12 h出现轻度下肢疼痛，未见其他并发症。结论：改良摆放截石体位可有效地预防术后并发症。

　　［关键词］ 截石位；手术；并发症；预防

    截石位是普外及妇科常用的手术卧位，如直肠癌根治术、会阴部手术等均采用此种手术体位。也是容易导致并发症的手术体位，由于该体位在临床上最容易引起损伤，给患者带来不必要的痛苦，截石位于手术中易引起多种并发症，近年报道［1］，诸如腓总神经损伤、下肢深静脉血栓形成、腓肠肌综合征或小腿筋膜综合征等。为预防并发症我们通过对50例大手术及长时间手术的患者进行合理地安置手术体位，并在病情许可的情况下对肢体进行按摩，取得良好效果，无一例发生手术并发症，取得满意效果。

　　1  一般资料

　　1．1  临床资料  50例患者中男29例，女21例，年龄31岁~75岁，其中直肠癌根治术35例，阴式子宫切除、阴道前壁修补术15例。麻醉方式为持续硬膜外麻醉，手术时间为3 h~6 h。

　　1．2  观察指标  观察患者足部的皮肤颜色、温度和小腿肌肉张力。术后12 h、24 h、48 h和72 h分别随访患者1次，了解有无下肢疼痛、肿胀、麻木不适等可能与体位不当有关的并发症。

　　2  结果

　　50例中，无1例出现下肢肿胀、瘀血、麻木不适等并发症。取得满意效果。

　　3  “截石位”的并发症

　　坐骨神经损伤：主要表现为患肢疼痛、无力，抬腿困难，行走困难。腓总神经损伤：主要表现为腓总神经分布区疼痛减弱，患肢踝关节下垂，足内翻不能背屈。小腿血肿和小腿筋膜综合征较少见。

　　4  原因分析

　　坐骨神经是人体最大的神经，神经主干在股后分支，支配股后屈肌群，通常在窗口上方分为胫神经和腓总神经。坐骨神经不完全性损伤常累及腓总神经部分，故临床上以腓总神经运动麻痹为主，出生垂足、营养性改变，并可有神经刺激症状和灼样神经痛。腓总神经支配胫前、趾长肌、趾长伸、趾短伸、腓骨长、腓骨短诸肌。腓总神经损伤后产生下垂内翻足，该神经易在股骨头颈部受压。鉴于以上神经解剖关系，分别引起并发症的原因如下：手术时间过长，“截石位”安置固定不当，使穿及小腿神经、血管受压，患者肢体受自身重量的压迫；术者、助手对肢体的挤压更加重对神经血管的压迫。

　　5  讨论

　　截石位是普外、妇科、泌尿等科室手术中常用的一种体位，该体位易压迫下肢引起医源性损伤。麻醉状态下的手术患者，由于部分或全部知觉丧失，股肉松弛无力，保护性反射作用减弱或消失，已基本失去了正常的调节能力，因此，改变体位引起的各种生理变化亦趋明显［1］。近年来有关文献报道，截石位摆置不当可引起下肢静脉血栓形成、腓总神经损伤及小腿筋膜高压综合征、骶神经损伤、臂丛神经损伤等。

　　20世纪90年代以前，截石位的摆置是将托腿板支托患者大腿，托腿板关节端置于胴窝处，双上肢外展位，腓总神经沿股二头肌内侧缘向下斜行，绕过腓骨小头后过窝。此处基本没有皮下组织，上述体位很容易损伤腓总神经［2］。90年代以后，经过临床经验的，将托腿板从支托大腿改成支托小腿，避开对窝的压迫，减少托板压迫腓总神经，上肢仍取外展位。截石位时，山于膝部约束带过紧，手术时间长。手术助手、洗手护士有时压迫患者膝部，可引起足麻木。脚架的高度不适当及窝部未受托善保护，则更易导致窝神经血管损伤。如脚架偏高，就会导致小腿和躯干两端的重力相互牵拉而加重腿部受压，同时增加了窝神经血管的张力。如角度过大会导致膝部偏向脚架一侧边缘而受压，可导致神经血管损伤［3］。

　　患者麻醉后肌肉松弛、血管扩张，加之手术刺激可引起血液循环不同程度的变化，截石位会加剧这种变化，因双腿同时托起与放平使回心血量突增和骤减，是造成B P、HR变化的主要原因，尤其是年龄较大或合并心脑血管并发症者更应注意。因此，摆放截石位时双下肢抬高与放平应分别进行，并严密监护患者的BP及HR变化以防意外。供应小腿血液的动脉及收集小腿血液的静脉在窝深处中线附近下降，传统截石位其着力点正好压迫窝，加之小腿下垂后血流方向的改变，严重影响下肢静脉的回流，使局部血管内压力升高，长时间可造成血管内膜损伤，是深静脉血栓形成的主要原因，尤其是血液粘滞性较高的患者发生率更高。改良后的体位，着力点在小腿肌肉丰厚处，静脉受压解除。由于小腿保持水平位，故静脉回流通畅，既避免了深静脉血栓形成，又防止了小腿筋膜室因压力过高而造成的筋膜室综合征［4］。腓总神经沿股二头肌内侧缘向下斜行，绕过腓骨小头后方出窝，此处距皮肤最浅，传统摆放托板极易压迫此处，由于麻醉后肌肉松弛失去自身保护能力，再加之术者不当挤压或衬垫过硬很易损伤腓总神经。经改良摆放后的体位，托板完全避开了腓总神经，预防了并发症的发生。由于传统摆放的种种弊端是造成患者术后下肢疼痛、麻木及功能障碍的主要原因，经临床应用观察，合理地安置手术体位，并在病情许可的情况下对肢体进行按摩。在预防术后并发症方面取得良好效果，无一例发生手术并发症，取得满意效果。

　　针对女性截石位手术患者易产生羞怯心理，我们采取了一系列护理措施，帮助其克服因羞怯引起的焦虑心理，改变患者的感受、认识、情绪、态度和行为，术前1 d由巡回护士到病房探望认识患者，了解患者的心理活动，简单介绍手术经过和摆放体位的要求，消除患者对手术的陌生感、恐惧感，增加其信任和安全感。次日，患者入手术室后，尽可能地缩短和减少患者手术部位的暴露时间，手术医生消毒手臂时是摆放体位的最佳时机，体位安置完毕用单遮盖，待医生消毒时再揭开治疗单。巡回护士要充分估计到术中所需的物品，在患者进入手术间前备好一切物品，这样护士就有更多的时间陪伴在患者身边，尤其是在只有一位男性医生做手术的情况下，护士尽量不要离开手术间，使患者的心理感到安全、踏实。此类手术应实行单室放置，限制手术间人数，禁止无关人员进入，禁止串台。在过去的护理工作中，患者常因羞怯产生一系列的行为，如：迟迟不愿摆放体位，延误手术时间，双腿肌肉紧张，外展不够充分，使手术部位暴露不充分，消毒铺单后用手牵拉无菌单遮盖术野，造成切口部位的污染［5］。从而有效地预防术后并发症的发生，能安全、平稳地渡过手术期。

　　：

　　［1］  赵仙芝．手术体位不当致并发症原因分析及预防［J］.护士进修杂志，1997，12（1）：35.

　　［2］  夏燕平，张钢.膀胱截石位手术中观察手术体位意义［J］.医学，2003，17（5）：5882.

　　［3］  池金凤，郭爱武，李凤清，等.两种截石位摆放方法与术后并发症相关因素的对比［J］.中华护理杂志，2001，36（5）：4973.

　　［4］  赵俐俐.一例截石位骶神经后支受损的护理［J］.护士进修杂志，2003，18（7）：6725.

　　［5］  于海表.安置手术截石位注意的问题［J］.山东医药，2000，40（18）：74.