糖化血红蛋白与尿微量蛋白联合检测对早期糖尿病肾病的意义

【关键词】  糖化血红蛋白；血糖；尿微量蛋白；糖尿病肾病

　　［摘  要］ 目的：研究糖化血红蛋白（HbAlC）与尿微量蛋白N乙酰βD氨基葡萄糖苷酶（NAG），微量白蛋白（mALb）、IgG，空腹血糖（FBG）与早期糖尿病肾病（DN）的关系。方法：对我院住院及门诊310例糖尿病（DM）患者进行HbAIC、FBG、NAG、IgG、mALb进行联合检测。其中不伴DN者140例，伴DN者170例。结果：HbAIC有DN组较无DN 组为高（P<0.01），HbAIC水平越高，NAG、IgG、mALb水平越高，DN的发生率越高（P<0.05），而FBG水平有DN组与无DN组差异无显著性（P>0.05）。结论：HbAIC与NAG、IgG、mALb联合检测可作为监测早期DN发生和的指标之一。

　　［关键词］ 糖化血红蛋白；血糖；尿微量蛋白；糖尿病肾病

　　The Measurement and Clinical Significance of the Lovel of Glycated Haemoglobin and Miero Protein in Urine in Early Patients with Diabetic Nephropathy

　　Abstract:Objective To evaluate the relationship among glycated haemoglobin (HbA1c),fasting blood glucose (FBG) and early diabetic nephropathy (DN) in diabetes mellitus.Methods The concentrations of HbA1c and FBG and NAG mAlb,IgG of 310 cases of diabetes mellitus have been measured.Results The concentration of HbA1c in DN groups (n=170)was higher than that in nonDN groups (n=140,P<0.01) Along with the Concentrations of HbA1c risen,the coincidence and severity of DN enhanced (P<0.05),But the concentrations of FBG between DN groups and nonDN groups had no significiant difference (P>0.05).Conclusion The determination of the starting and development of the early DN.

　　Key words:Glycated haemoglobin;Glucose;The micro protein in urine;Diabetic nephropathy
　　
    HbAlC可用于监测患者过去4周~12周血糖总水平，可检测出轻型及隐型糖尿病（DM），2002年美国DM协会（ADA）已将HbAlC作为监测DM血糖控制的金标准。HbAIC的升高还可预示着微小血管的并发症，而肾脏微小血管损伤的检测指标又以尿微量蛋白NAG、IgG和mALb为佳［1］，因此本文通过同时测定HbAlC、FBG与尿微量蛋白，探讨其在DM早期肾损伤中的意义。

　　1  材料和方法

　　1.1  研究对象  310例DM患者，男164例，女146例，平均年龄(45.1±15.4)岁，DM诊断综合1985年WHO标准。

　　1.2  实验方法

　　1.2.1  HbAIC  采用Nycocard READERⅡ仪器检测，FBG：采用葡萄糖氧化酶法检测，试剂由上海科华提供。

　　1.2.2  尿微量蛋白的检测  mALb、IgG：采用酶免法（ELISA）测定，NAG：采用终点比色法。试剂盒由福建太阳生物技术公司提供。以上三项正常上限各为：mALb<19 mg/L,IgG<5.0 mg/L,NAG<18.5 U/L,测定结果高于上限视为阳性。

　　1.2.3  各组间采用t检验，HbAIC于DN间关系用χ2检验。

　　2  结果

　　表1  HbAIC、FBG与DN关系(略)

　　表2  DN组HbA1C与NAG、mALb、IgG的关系(略)

　　3  讨论

　　本组病例DN发生率为54.7%，说明DN是DM的常见并发症之一，DM并发DN的死亡率为并发肾病者的30倍［2］，一旦发生临床DN，则缺乏有效方法制止其。故早期诊断DM和DN，对DN的防治和预后尤为重要。本研究发现患者中有DN者HbA1C 水平较无DN患者高（t=4.167，P<0.01），并且随着HbA1C水平的增高，尿微量蛋白mALb、IgG与NAG的水平夜呈增高趋势，同时HbAlC越高，尿微量蛋白的含量也越高（χ2=37.62，P<0.05）。

　　本组病例中有DN组的FBG水平与无DN组的HBG水平比较差异无显著性（t=1.182，P>0.05），原因是HbA1C是葡萄糖与蛋白质以不可逆共价键结合形成的，反映较长时期以来的血糖水平，在血中下降缓慢。而FBG反映近期血糖水平，易受患者用药、饮食等影响，因此几次FBG不能反映DM病情，也不能反映DN的并发情况。

　　DM患者早期肾损伤发生的机制是高血糖刺激机体产生氧化应激产物ROS，并造成血管内皮细胞损伤，细胞间基质增殖等［3］。内皮细胞释放内皮素，P选择素等使肾小球毛细血管张力变化［4］，引起肾血流动力学改变，使肾小球处于高过滤状态引起肾损伤。

　　HbAlC不但有利于DM的早期发现，更有利于其并发症的早期发现和预防，对DM并发症有敏感、特异的作用，而FBG不适合作为监测DN发生的指标。DM患者应定期检查HbAIC与尿微量蛋白水平以监测DN的发生与发展，提醒医生及时采取有效的措施，严格代谢控制，防止或延缓临床肾病的发生。

　　：

　　［1］  董德平，严冲.尿微量蛋白联合尿酶测定对糖尿病肾损害的意义［J］.临床检验杂志，2001，19：3.

　　［2］  万长春.糖尿病肾病早期诊断的实验室研究进展［J］.临床检验杂志，1998,16：3.

　　［3］  王笠.糖化血红蛋白的检测和临床应用［J］.上海医学检验杂志，2003,18：2.

　　［4］  董德平，钱开成.糖尿病患者P选择素检测的临床意义［J］.上海医学检验杂志，2000，15：155.