糖尿病的社区防治

【关键词】  糖尿病；社区防治；措施

　　［关键词］ 糖尿病；社区防治；措施

　　自20世纪90年代以来，我国居民糖尿病的患病率处于快速上升阶段，20岁以上人群糖尿病患病率已达到3.21%，比1990年高一倍，年增长率达到10%以上，平均每年净增患者150万［1］ 。2004年我国糖尿病患者达到4 000万，另有5 000万潜在患者，估计到2010年我国发病人数将达到6 000万［2］。糖尿病已经成为严重危害人们健康的常见疾病，其患病率、致残率、病死率及对总体健康的危害程度已居慢性非传染性疾病的第三位，对人类的生命和健康已构成严重威胁。鉴于糖尿病及其并发症对人群健康危害的严重性，我国早在1995年就已经把糖尿病列为全国慢性病重点防治疾病。因此，积极探讨糖尿病的社区防治方法和措施，对于保护人民身体健康，提高居民健康水平显得极为重要和迫切。

　　在开展糖尿病的社区防治时，应坚持做到在服务地点上，以家庭和社区为主；在服务时间上，长期而连续；在服务层面上，生物心理社会全方位；在服务内容上，预防、、保健、咨询、护理和并重；在服务方式上，医患双方共同参与，尤其强调服务对象的主动性和自觉性，而不是被动地接受服务。社区防治的方法和措施是。

　　1  健康教育

　　高度重视糖尿病的社区防治工作，对社区居民积极开展糖尿病知识的普及教育，把糖尿病的预防和治疗转变成人们的自觉行为；教育居民避免和消除糖尿病的各种诱发危险因素，养成良好的生活行为习惯，做到合理饮食，控制体重，避免肥胖，合理运动等；教育病人认识到糖尿病是终身性疾病，需要终身治疗。

　　2  定期体检

　　对社区人群特别是可能为糖尿病的高危个体或人群，要重点定期进行体格检查和筛查，定期监测空腹血糖和餐后血糖，一旦有升高趋势要做糖耐量试验，以便做到早期发现、早期诊断和早期治疗。糖尿病的发病过程缓慢，通过定期体格检查、筛检和普查，既能够早期发现病人，同时还可以为社区干预工作奠定基础，对发现的可疑对象作进一步的检查，在确诊的基础上对患者及时进行治疗，以预防和减少并发症的发生。

　　3  指导用药

　　在医生指导下对糖尿病病人进行正规治疗，合理用药。通过合理使用降糖药和胰岛素，帮助病人维持正常的血糖水平。让病人正确理解服药对控制血糖及预防并发症的意义，提高病人遵医服药行为，不能随意更换药物和增减剂量。使用胰岛素的病人应严格遵守胰岛素的使用要求，保证药物的治疗效果和防止发生不良反应。

　　4  合理饮食

　　合理饮食是治疗糖尿病的重要措施。糖尿病病人的饮食原则是在合理控制热量的基础上，分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，以纠正糖代谢紊乱而引起的血糖、尿糖、血脂异常等。社区医护人员要帮助病人和家属安排好每日饮食，做到：根据病人体重和工作性质确定摄取热量的总数，避免摄入过多的热量；饮食中碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例要合理（碳水化合物供能占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～25%）；严格控制脂肪的摄入量和种类（饱和脂肪酸＜10%，单不饱和脂肪酸＞10%），并限制胆固醇的摄入量，少吃富含胆固醇的食物；保证病人每日正常三次正餐。

　　5  运动锻炼

　　运动锻炼是糖尿病措施的重要组成部分，病人进行有的运动，能改善血糖控制，提高胰岛素的敏感性。运动前应仔细检查病人有无并发症，根据病人的情况制定运动方案。病人劳累、血糖太高、胰岛素用量太大、有感染发热及严重并发症者不宜运动。

　　6  生活起居

　　社区医护人员要指导家庭成员在日常生活工作中，多体贴关爱病人，帮助病人安排好日常生活起居，养成良好的作息习惯。病人的居住环境要安静和清洁，有良好的通风和采光。病人可坚持日常工作和学习，但要保证充足的休息和睡眠，连续劳作之间要适当休息。病人运动时要做好自我防护，如穿厚底运动鞋，保护足跟；随身携带易吸收的糖类食品，防止低血糖。运动宜在饭后进行，运动量从小到大，不宜过度。

　　7  防治并发症

　　糖尿病的各种慢性并发症重在预防，强调早期发现、早期诊断和早期治疗。并发高血压时，积极控制血压。并发糖尿病肾病患者，应适当限制蛋白质摄入量，严格控制血压，预防尿路感染。出现视网膜病变时，首选激光治疗，激光的光凝作用起到保护视力和防止病情的作用。

　　8  防治低血糖

　　糖尿病人应按时进餐，不要过度饥饿，避免运动过量。平时可随身携带糖果，以备急用。注射胰岛素后应按时吃饭。病人出现心慌、头晕、无力、饥饿时，应立即口服糖果，严重者静脉补充葡萄糖。

　　9  心理关怀

　　糖尿病是终身性疾病，其漫长的患病和治疗过程，往往会给病人带来精神紧张、忧虑、恐惧、愤怒、忧郁、沮丧、孤独、绝望等许多心理问题，使病情加重、恶化。为了摆脱病人不良情绪的困扰，社区医护人员应对病人进行心理健康指导。具体应包括以下两个方面内容：一是指导病人加强健身运动，积极参加社区运动和文化娱乐活动。研究证明，运动有使人心情舒畅的作用。人在运动之后，由于大脑血液供应的改善及血中电解质的不断置换，使人的精神状态趋向宁静、安逸，不良情绪得到发泄，这是药物所不能达到的。因此，要指导病人多参加社区体育运动和文化娱乐活动，如门球比赛、散步、慢跑、打太极拳、骑车、游泳等。特别是要多进行室外的活动，充分沐浴阳光。因为人的心态受阳光照射的影响较大，阳光的照射能使人心情舒畅，充满朝气和活力。二是帮助病人培养广泛的兴趣和爱好，增添生活的乐趣。许多研究表明，通过欣赏、练习书法、绘画、培育花草等来培养广泛的兴趣和爱好，有益于身心健康。其中欣赏音乐是消除和避免不良心情的有效方法。当病人情绪低下、闷闷不乐时，可听一些速度较快、节奏活泼、富有生机、旋律流畅的歌曲；当病人感到疲劳时，可听一些节奏鲜明、热情奔放的乐曲；当病人未老先衰，感叹岁月不饶人，心情沮丧和绝望时，要多听一些格调高雅，充满浪漫色彩的旋律；对糖尿病畏食者，可播放一些细腻动听的即兴曲伴餐；对合并高血压的病人，可听些平静舒缓的音乐。

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　　［1］国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组.12个地区中老年糖尿病患病率调查［J］．中华内分泌杂志，2002，18：280284.

　　［2］章庆红.我国各地糖尿病发病趋势［J］．河北医药，2005，8：624.