血脂各项指标的综合分析应用
【关键词】 血脂；综合分析；致动脉粥样硬化的风险
［摘 要］ 目的：研究血脂的各项指标的综合分析可应用于临床对动脉粥样硬化（AS）、冠心病等的辅助诊断及防治，还可应用于其他临床相关疾病如糖尿病、肾病以及一些内分泌代谢改变等，若仅检测血浆TC、TG是不足以反映脂代谢紊乱的。方法：TC使用的是酶比色法（CHODPAP）、TG使用的是酶比色法（GPOPAP）、HDLC使用的是磷钨酸镁沉淀法（PTAMg2+）、LDLC使用的是聚乙烯硫酸沉淀法（PVS）。结果：随机取样865人，清晨空腹抽血检测血脂，其中：TC正常而TG增高的有185人，TC、TG正常而LDLC增高的有50人，其他三项正常仅TC增高的有34人。结论：尽管TC或TG正常，但是HDLC和LDLC仍有可能出现异常。
［关键词］ 血脂；综合分析；致动脉粥样硬化的风险
现在随着人民生活水平的不断改善，越来越多的人患有肥胖、高血压、高血糖、高血脂等疾病，而我国动脉粥样硬化（AS）性心脑血管疾病的发生率也呈上升趋势。AS性疾患是遗传因素加外界环境因素共同导致的疾病，其中，脂代谢紊乱是重要的致病因素之一，进行血脂水平的监测，对于防治AS性心脑血管疾病有重要临床意义，但是，仅检测血浆总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)是不足以反映脂代谢紊乱的，尽管TC正常，其高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)仍有可能出现异常，同时，HDLC水平与冠心病发病呈负相关，低HDLC血症是冠心病强有力的预测指标，而LDLC则是致AS的危险因素之一，血清LDLC水平越高，AS的危险性越大。因此血脂水平如何监测，如何组合，就成为临床极为关注的问题。下面，就我院近半年门诊检查血脂的病例进行分析，希望给临床提供更为可靠的诊断依据。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 研究对象
选取我科上半年门诊就诊查血脂的病例865例。
1.1.2 仪器
荷兰威图半自动生化分析仪。
1.1.3 试剂
北京中生公司试剂盒。
1.2 方法
1.2.1 标本采集
每日上午随机空腹采用真空采血系统采集静脉血后，分离血清然后进行TC、TG、HDLC、LDLC测试。
1.2.2 生化测定
TC、TG测定采用酶法，HDLC、LDLC采用沉淀法。
2 结果
见表1。表1 各项指标检测结果例数(略)
从表1中可看出，TC、TG正常而LDLC异常者有50例，占总样本例数的5%，所以说，单纯检测TC、TG不足以说明问题。
3 讨论
通过上述资料，我们可以看出尽管一些人的TC、TG不高，但仍有可能LDLC出现异常，从而引起脂代谢紊乱。目前，公认血浆LDLC升高是冠心病的主要危险因素之一，因此在1997年我国的血脂异常防治建议就提出TC、TG、LDLC、HDLC等4项指标同时检测，在2003年中华医学会检验分会血脂专家委员会制订的“关于临床血脂测定的建议”中也指出当前临床血脂测定的项目，建议至少测定这4项，同样，HDLC也是一项极具重要临床意义的检测指标，NOEPATPⅢ中指出HDLC＜1.0 mmol/L为异常低值，并将其作为分析个体冠心病危险时应考虑的一项重要危险因素。有报道，HDLC每升高0.026 mmol/L，冠心病的危险度降低2%~3%。随着人民生活水平的提高，我国居民的膳食结构由过去的谷类食物为现在以肉类食物为主，而且吸烟、嗜酒、暴饮暴食导致了高血脂症的低龄化、普遍化，血脂的来源可分为两大类，一类为外源性，指从膳食中摄取的脂质经消化吸化进入血液的部分；二类为内源性，指由肝、脂肪等组织细胞，合成后释放入血的部分。膳食中的脂质主要是胆固醇，其他还有少量磷脂及胆固醇酯，脂质的消化主要在小肠中进行。血脂的含量很不恒定，易受膳食、运动、性别、年龄、药物及代谢等因素的影响，其被动范围也较大。
一般认为TC增高，冠心病的发生及死亡率也越高，另据网上资料《北京晚报》从随机人群中抽查3 441例，其中TC正常而TG升高者有241例，TC或TG某项升高者有138例，全部正常者仅为62例，这就说明高血脂症是一个不容忽视的问题。
在1993年至1994年中调查了北京5 000余居民，其中TC异常者为27.7%，TG异常者为9.1%，两者同时升高者为5.5%，高脂血症的发生率是确诊心脑血管疾病者的3倍~4倍。
另据北京安贞的洪昭光教授介绍：在美国通过对35万人次调查，血TC在20 mg/dl以下时，胆固醇浓度与冠心病呈轻度相关，而当TC超过200 mg/dl时相关明显，人胆固醇最佳水平为140 mg/dl~180 mg/dl，超过180 mg/dl时，冠心病、缺血性脑卒中增多，而在同一人群中，HDL每上升1 mg/dl，男性患冠心病风险下降2%，女性则下降3%。
血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，人群中血清TG水平则呈明显的正偏态分布，低HDL血症也是冠心病的重要危险因素，血清HDLC水平越低，发生AS的危险性也增加了，而LDL属于AS脂蛋白，血清LDLC水平越高，AS的危险性越大，这一点早在1972年，人们就已认识到血脂项目中LDLC检测的重要临床意义。因此，我国的“血脂异常防治建议”和美国NCEPATPⅢ都要求临床常规血脂测定中应包括TC、TG、HDLC、LDLC4项。
4 结论
血脂指标主要反映脂代谢状态，用于冠心病风险程度的估计，对于高脂蛋白血症与异常脂蛋白血症，血脂的测定为必要的诊断指标，因此血脂各指标的结果应综合分析，合理应用。
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［1］周新.应重视血脂指标的联合监测与综合分析［J］.中华检验医学杂志,2005，28：810.
［2］中华医学会检验分会血脂专家委员会.关于临床血脂测定的建议［J］.中华检验医学杂志，2003，26：182184.
