参芪片合并放化疗治疗鼻咽癌的疗效观察

【关键词】  参芪片；放、化疗；鼻咽癌；生活质量；骨髓抑制

    ［摘  要］ 目的：观察参芪片合并放、化疗鼻咽癌的客观疗效、毒性反应及生活质量的影响。方法：随机抽取62例鼻咽癌患者，先予二周期化疗，然后行根治性放疗。所有病例化疗疗程结束后进入放疗时列入研究，治疗组加用参芪片至放疗结束，对照组单纯放疗。结果：治疗组有效率为90.6%，对照组有效率为90.0%，差异无显著意义（P＞0.05）。但生活质量比较，治疗组在提高患者生活质量方面明显优于对照组。骨髓抑制情况比较，治疗组白细胞、血红蛋白、血小板下降程度明显低于对照组(P<0.05)。结论：参芪片合并放、化疗治疗鼻咽癌可以改善肿瘤患者的生存质量，减轻放疗所致骨髓抑制，保证放疗的顺利完成。

　　［关键词］ 参芪片；放、化疗；鼻咽癌；生活质量；骨髓抑制

　　Observation on Efficay Cenqipian Supplemented with Radiotherapy Combined with Chemotherapy in Treating Nasopharyngeal Carcinoma

　　Abstract：Objective To compared efficacy,toxicity and quality of life with cenqipian supplemented with radiotherapy combined with chemotherapy and simple radiotherapy combined with chemotherapy in treating nasopharyngeal carcinoma.Methods 62 patients of nasopharyngeal carcinomawere selected randomly.All patients were treated with two cycles chemotherapy once,following treated with radiotherapy,when all cases finished chemotherapy andtreated with radiotherapy,they were investigate.the treatment group were treated with cenqipian puls radiotherapy,while the matched group only radiotherapy.Rusults The effective rate in the treatmentgroup and the matched group were 90.6% and 90% respectively,with insignificant difference between the two groups,P＞0.05.but compared the quality of life,the rate of improving the quality of life were better than those in the matched group,with significant difference between the two groups,P＜0.05.compared bone marrow depression,the descent degree of leucocyte,ferroh emoglobin and blood platelet were lower than those in the matched group,P＜0.05.Conclusion cenqipian supplemented with radiotherapy combined with chemotherapy show apparent effect inimproving the quality of life,decreasing bone marrow depression of radiotherapy in treating nasopharyngeal carcinoma.Radiotherapy finished successfully was assured.

　　Key words：Cenqipian；Radiotherapy chemotherapy；Nasopharyngeal carcinomathe；Quality of lifebone；Marrow depression

    近年来，恶性肿瘤的治疗已进入综合治疗的时代，手术、放疗、化疗是治疗恶性肿瘤的三大手段，但在还有中医药的治疗，中药已广泛应用于癌症患者，中西医结合治疗癌症是目前主要的研究方向之一。鼻咽癌是我国尤其广东最常见的恶性肿瘤,据ＷＨＯ统计,大约有80%的鼻咽癌发生在中国。治疗以放、化疗为主，目前治疗总5 a生存率为50%［1］，但放、化疗的副反应较大，主要以骨髓抑制为主，严重者可导致患者中断治疗。为探讨一条中西医结合方法，我院自2004年3月至2005年12月应用复方中药参芪片合并放、化疗治疗鼻咽癌32例,从放、化疗疗效、参芪片减毒效应、生活质量等方面作了观察,现将结果报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  经病理证实鼻咽癌患者为研究对象，随机抽取60例，分为两组：治疗组32例，男性22例，女性10例，年龄28岁～72岁，中位年龄46.8岁，按“92”鼻咽癌分期，临床分期：Ⅲ期24例，Ⅳa期8例,病理类型：低分化鳞癌28例,未分化癌4例。对照组30例，男性19例，女性11例，年龄30岁～73岁,中位年龄45.8岁；临床分期：Ⅲ期23例，Ⅳa期7例，病理类型：低分化鳞癌26例，未分化癌3例，腺癌1例。62例鼻咽癌患者既往无造血功能障碍及骨髓病史，未接受过放疗或化疗，常规检查鼻咽ＣＴ、胸部Ｘ线和腹部Ｂ超，有骨痛症状者检查ＥＣＴ，ＫＰＳ≥60分，预计生存3个月以上。有可测量病灶(双径或单径)。患者依从性好。治疗前血常规、肝肾功能、心电图均正常。两组患者性别和临床分期、分化程度、χ2检验差异无显著性(Ｐ>0 05)，具可比性。

　　1.2  方法  鼻咽癌患者住院治疗先予二周期化疗，然后行根治性放疗。化疗方案采用PLF方案（DDP 80 ｍg/ｍ2，静脉滴入，第1天，每4周1次；CF200 ｍg/ｍ2，静脉滴入2 ｈ，第2天，每2周1次；5Fu 0.5 g在ＣＦ后静脉推注，接5Fu 3 ｇ/ｍ2，静脉滴入48 ｈ，每2周1次。持续静脉滴注泵采用广东伟氏的日本产全自动一次性微量连续输液器，规格：ＡｕＢＥＸ 40 ｍl/ｈ,最大容量100 ｍl,每天加药1次。）。28 d为1周期,共2周期。放疗采用直线加速器，鼻咽部DT 6 800 cGy~7 000 cGy/7周~8周；颈部DT 5 000 cGy~7 000 cGy/5周~8周。两组照射方法与剂量相同。所有病例化疗疗程结束后进入放疗时列入研究，当放疗前检测血象，放疗后每周检查一次血象，治疗组加用参芪片(吉林制药股份有限公司生产)4片,每日3次口服至放疗结束，对照组单纯放疗。

　　1.3  观察指标  两组放疗前检测血象，放疗后每周检查一次血常规、体重，放疗前、后查鼻咽部CT、胸部X线正侧位片、肝肾功能、心电图、腹部B超等检查,然后按Karnofsky评分,疗效评定、毒副反应及Karnofsky评分参照WHO的标准。

　　1.4  资料处理  采用χ2和秩和检验。

　　2  结果

　　2.1  客观疗效  本组62例鼻咽癌患者放、化疗后，治疗组32例中完全缓解(CR)8例(25.0%)，部分缓解(PR)21例(65.6%)，稳定(NC)3例(9.4%)，进展(PD)0例(0%)，总有效率为90.6%。对照组30例中完全缓解7例(23.3%)，部分缓解20例(66.7%)，稳定3例(10.0%)，进展0例(0%)，总有效率为90.0%。两组比较疗效差异无显著性(P>0.05)。

　　2.2  生活质量比较  以治疗前、后Karnofsky评分和体重变化来综合评价患者的生活质量，治疗组放、化疗后68.7%患者Karnofsky评分提高，对照组放、化疗后33.3%患者Karnofsky评分提高，治疗组放、化疗后56.2%体重增加，对照组放、化疗后33.3%患者体重增加，可以看出,治疗组在提高患者生活质量方面明显优于对照组。见表1。

　　表1  两组患者生活质量变化比较（略）

　　2.3  骨髓抑制情况比较  治疗组32例中,血红蛋白下降Ⅰ度～Ⅱ度8例(25.0%)，Ⅲ度～Ⅳ度1例(3.1%)；白细胞下降Ⅰ度～Ⅱ度10例(31.2%)，Ⅲ度～Ⅳ度3例(9.4%)；血小板下降Ⅰ度～Ⅱ度1例(3.1%)。对照组30例中，血红蛋白下降Ⅰ度～Ⅱ度14例(46.6%)，Ⅲ度～Ⅳ度3例(10.0%)；白细胞下降Ⅰ度～Ⅱ度20例(66.7%)，Ⅲ度～Ⅳ度6例(20.0%);血小板下降Ⅰ度～Ⅱ度3例(10.0%)。两组比较，治疗组白细胞、血红蛋白、血小板下降程度明显低于对照组(P<0.05)。

　　2.4  其他毒性反应比较  其他毒性反应主要表现为胃肠道反应、放射性皮炎、放射性咽喉炎、肝肾功能损害。治疗组与对照组经秩和检验，差异无显著性(P>0.05)。见表2。

　　表2  两组毒性反应比较（略）

　　3  讨论

　　参芪片是由人参、黄芪、当归等11味中药经筛选、粉碎、提取、浓缩、干燥、制粒、包糖衣而成。方中人参、黄芪补气，当归、熟地补血，鹿角胶具有温补肝血、益精补血作用。全方共具养血补气，温补肝肾，填精补血之功效。能增强免疫功能，扶正去邪，抑制肿瘤生长，减轻放、化疗毒性反应，保持骨髓造血功能［2］。鼻咽癌的治疗以放、化疗为主，为了提高鼻咽癌的生存率和降低远处转移，放、化疗综合治疗是当前对Ⅲ期、Ⅳa期鼻咽癌的主要治疗方案。但在放、化疗过程中，骨髓抑制是最常见的副作用，其不仅影响综合治疗顺利进行而且影响疗效提高。鼻咽癌放疗开始后，放疗时间与疗效关系密切，停止一周，疗效下降10%～15%［3］，所以保证放疗的顺利完成十分重要。否则，会严重影响放疗疗效。参芪片合并放、化疗治疗鼻咽癌，本研究结果显示：治疗组与对照组客观疗效相似，两组比较疗效差异无显著性(P>0.05)。但生活质量比较，治疗组在提高患者生活质量方面明显优于对照组。骨髓抑制情况，治疗组白细胞、血红蛋白、血小板下降程度明显低于对照组(P<0.05)。说明参芪片对全身功能、骨髓有一定的保护作用，保证不间断进行放疗阶段。

　　参芪片合并放、化疗治疗Ⅲ期、Ⅳa期鼻咽癌可以改善肿瘤患者的生存质量，减轻放疗所致骨髓抑制，保证放疗的顺利完成，值得临床推广应用。

　　：

　　［1］  闵华庆，洪明显，马俊，等.鼻咽癌新分期的研究［J］.癌症，1992，11（4）：290.

　　［2］  刘显红，程颖，李瑞芝.参芪片治疗骨髓抑制的临床观察［J］.长春中医学院学报，1998，9（14）：19.

　　［3］  邱素芳，杨凌，张春.吉粒芬治疗鼻咽癌放化疗导致白细胞减少的疗效［J］.肿瘤医学，2004，2（1）：5859.