股骨头骨骺滑脱的X线诊断
作者：李建军，孔繁荣，秦树光
【关键词】 股骨头；骨骺滑脱；X线诊断
［摘 要］ 目的：探讨股骨头骨骺滑脱的X线表现，着重分析早期和轻度滑脱的X线征象及原因。方法：21例均照骨盆前后位平片，18例加照蛙式髋关节侧位片，15例作了CT、MRI检查。结果：中度以上滑脱者5例，早期轻度滑脱者16例。其X线表现：骺线增宽或明显增宽者10例。后倾角增大，部分骺线内窄外宽者7例。股骨颈弯曲伴内侧皮质增厚者4例。并发缺血坏死者4例。结论：骨盆前后位特别是蛙式位髋关节侧位片联合应用CT、MRI对早期轻度的股骨头滑脱有一定的诊断价值。
［关键词］ 股骨头；骨骺滑脱；X线诊断
Xray's Diagnosis of Slipped Femoral Capital Epiphysis
Abstract：Objective The Xray exhibition of slipped capital femoral epiphysis(SCFE) were discussed,emphasizes analyse the Xray's sign and reasons of SCFE with earlier period and mild degree.Methods Anteroposterior film were all screened for all 21 cases,among the 21 cases,18 cases were added to screen with breaststroke and lateral Xray,15 cases were examined with CT and MRI.Results 5 cases were middling SCFE and even over,16 cases having early and mild SCFE.Its Xray exhibition:Epiphyseal line were increased obviously for 10 cases.Posterior tilt angle was increscent and part epiphyseal line was narrow inside and wide outside for 7 cases.Femoral neck was curving and inside cortex was incrassated for 4 cases.4 cases were avascular necrosis.Conclusion Pelvic anteroposterior and especially frog position and lateral xray for hip joint have some certain diagnostic value with CT and MRI for early and mild SCFE.
Key words：Femoral head；Slipped epiphysis；Xray diagnosis
股骨头骨骺滑脱(SCFE)在我国青少年中比较罕见。在美国以黑人居多。随着我国人民生活水平的提高，肥胖儿童的增加。目前该病在我国呈上升趋势，此病多发生在10岁～16岁发育期的青少年，男多于女，明显的滑脱诊断不难。但其早期和轻度的滑脱，X线表现不典型往往漏诊。本文收集我院自1990年至2004年资料完整，X线表现典型者21例，报告如下。
1 资料和方法
本组21例，其中男16例，女5例。年龄8岁～16岁，平均12岁。临床症状：髋、大腿、膝关节疼痛者13例，跛行者8例。单侧发病者18例，双侧发病者3例。11例有不同程度的外伤史。5例有佝偻病病史，2例有慢性肾盂肾炎，3例无明显诱因。13例体重超重。21例均照骨盆前后位片，18例加照蛙式髋关节侧位片。15例作了CT、MRI检查，3例作了ECT。
2 结果
2.1 骺线增宽 本组有此表现者5例（24%，5/21），在病变早期，出现股骨头移位之前，两侧对比显示患侧较健侧骺线增宽（两者相差3 mm可确诊）。2例在骨盆前后位片上表现正常，蛙式位片显示患侧增宽。追踪观察而确诊。
2.2 骺线明显增宽，内侧干骺端低位 有此表现者10例（47%，10/21）表现骺线较对侧明显增宽，股骨内侧干骺端低位，近端股骨头内侧拐角处不能像正常一样深深地包埋在髂臼内。但患侧申通氏线尚连续（蛙式侧位片不连续），泪滴至股骨头内缘的距离两侧相差超过3 mm，股骨头位于perkin方格的内下象限，与一侧髋关节轻度脱位不同（见图1）。
2.3 后倾角增大，部分骺线内窄外宽有此表现者7例（35%，7/21）。正常者骨骺的外侧角应向外延伸到股骨颈，沿股骨颈外侧画线应与股骨头轮廓线相交，蛙式侧位片改变较典型易辨认。
2.4 股骨颈弯曲伴内侧皮质增厚，干骺端内侧角不能像正常那样延伸到髋臼内 有此表现者4例（19%，4/21）追问病史，均为慢性股骨头骨骺滑脱。
2.5 缺血性坏死 本组4例，其中2例继发于强力推拿术后，1例钢针内固定术后。另1例在坏死前未明确诊断。坏死后复习X线片为轻度滑脱(见图2)。
3 讨论
3.1 影像诊断的要点 股骨头骨骺早期轻度滑脱，多因X线表现不典型而漏诊。传统的X线检查方法是大部分病程有价值的影像诊断方法。对于髋、膝部、大腿疼痛并有跛行的青少年，尤其是肥胖者。除照骨盆前后位片外还要照蛙式髋关节侧位片。本文4例骨盆前后位片表现正常。而蛙式侧位片则表现为轻度滑脱。14例骨盆前后位片表现异常，蛙式侧位片则表现更为典型，所以本文认为蛙式髋关节侧位片对于青少年髋、膝疼痛跛行者应列为常规的X线检查方法。CT、MRI检查可进一步明确诊断，在与早期股骨头缺血坏死鉴别方面有明显价值，但其价格较昂贵，常规检查患者难以接受。随着机摄影（computed radiography CR）系统的临床应用为其检查提供了一种简便、准确、能够实施各种后期处理功能的检查方法。
3.2 病因 本病发病的原因大多数人认为是机械性损伤和内分泌失调的共同作用。青少年受外伤后的骨折类型与儿童有所不同。随着年龄的增长，骨皮质的柔韧性降低，骨膜附着更牢固，隆凸和青枝骨折不常见，取而代之的是相对较多的及骨骺，造成骨骺的骨折与滑脱。内分泌系统是人体内重要的调节系统。通过调节体内各器管的生理功能以及体内外物质的相互关系。直接和间接的控制着机体的生长发育成熟和衰老的过程。其临床表现是错综复杂的。但从X线检查的观点来看，着重表现在骨骼系统方面。在青少年期，股骨近端的生长板从水平位旋转到斜位，并伴有快速的生长。生长板的较易受到一般持重情况下的剪力损伤。干骺端最薄弱的部位在肥大的软骨和临时钙化带之间，肥胖儿童的性激素相对缺乏和高瘦儿童生长激素相对过剩，均可导致软骨板的脆弱，较易发生骨骺滑脱。Geberman等［3］用CT检查发现股骨头滑脱侧的前倾角减小。其机制是股骨头近端冠状平面和矢状平面的异常角度，改变了骨骺板的角度，从而产生股骨颈力的交叉。股骨角度的改变增大了夹持力而引起滑脱。同时可以引起旋转异常。又增大了夹持力引起骨骺板生长障碍（见图1）。Geberman等还发现股骨头骨骺滑脱和股骨前倾角减小有60%的患者明显肥胖。本组患者21例，11例有不同程度的外伤史，5例有佝偻病病史，2例有慢性肾盂肾炎，13例体重超重。所以本文同意多数人的观点，其病因为外伤和内分泌失调的共同作用。
3.3 并发症和方法 常见并发症是软骨溶解、骨关节炎、残留跛行，常常同时再发髋关节痛。严重并发症是引起股骨头缺血性坏死。常常由于强行手法整复，观血整复术引起走向股骨头的血管破裂而引起的。治疗的目的是促进骺板早期愈合并防止继续滑脱。防止股骨头缺血性坏死，软骨溶解，骨关节头炎等并发症。对于轻度的急性和慢性滑脱，保守治疗常能使骺板早期愈合。但注意要延长石膏的固定时间可减少并发症。对于中度的急、慢性滑脱，经皮单根加压螺丝钉和钢针内固定术可取的很好的效果（见图3、图4）。它能够稳定骨骺，在骺板闭合后才取出，能长效的防止继续滑脱。
图1 蛙式位片显示：右侧骺线内窄外宽且不规则，股骨头骨骺轻度滑脱 （略）
总之，本病发病率在我国呈上升趋势。一定要提高对本病的认识，在日常X线诊断中不致漏诊，使患儿得到及时有效的治疗。
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［5］ 陈福全．股骨头骨骺滑脱治疗42例分析［J］．医学杂志，2002,12(13)：6364．
