卵巢畸胎瘤的16层螺旋CT诊断

【关键词】  ,卵巢畸胎瘤

　　［摘要］ 目的：分析卵巢畸胎瘤的16层螺旋CT影像特征。方法：回顾性分析经手术及病理证实的卵巢畸胎瘤35例，均行16层螺旋CT检查，并进行横断、冠状、矢状及多平面重建图像。结果：35例卵巢畸胎瘤中，19例为成熟实性畸胎瘤。其特征性表现边界清楚，有大小不等的头节形成的13例，以脂肪成分为主，壁薄，囊壁有钙化的9例；13例成熟囊性畸胎瘤表现为囊性成分伴囊内分隔；3例未成熟畸胎瘤多呈实性及混杂密度，以实性结构为主，伴有脂肪密度，边界模糊。结论：16层螺旋CT平扫诊断卵巢畸胎瘤具有特征性表现，有助于提高诊断的准确性。

　　［关键词］ 卵巢畸胎瘤；16层螺旋CT；诊断

　　16slice CT Diagnosis of Ovarian Teratomas

　　ZHOU Zihe，LIU Guoqing，LUO Yong

　　(Chongqing Three Gorges Center Hospital，Chongqing 404000，China)

　　Abstract：Objective To analyze the 16slice CT features of ovarian teratomas.Methods The CT findings of 35 cases pathologicallyproved ovarian teratomas were retrospectively analyzed.All were examined by CT axial,coronal,sagittal reconstruction and MPR.Results In the 35 case of ovarian teratomas.19 were matured solid masses.Rokitansky nodule 13 case.Fatfluid level,which wall was thin and have fat component chiefly calcification in the wall 9 case.13 case were matured cyst masses.Which have cystic component and partition.3 case were in matured tumors.They have solid component chiefly and mixed density,its border was inclear with fat density.Conclusion The typial characteristic 16slice CT signs can help to improve the diagnosis of ovarian teratomas.

　　Key words：Ovarian teratomas；16slice CT；Diagnosis

    卵巢畸胎瘤为卵巢常见的肿瘤，绝大部分具有特征性的CT表现，随着多排螺旋CT的临床应用，诊断准确率不断提高。笔者回顾性分析我院经手术及病理证实的35例卵巢畸胎瘤的16层螺旋CT影像特点，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  搜集我院自2003年6月至2005年8月经16层螺旋CT检查、手术及病理证实的35例卵巢畸胎瘤。年龄6岁~57岁，平均38岁，以腹部肿块就诊者10例，腹痛就诊者3例，无明显临床症状，因妇科检查或体检发现22例。

　　1.2  方法

　　1.2.1  检查技术  全部患者均采用SIEMENS公司SOMATOM Sensation 16层螺旋CT机作容积扫描。扫描参数：电压：120 kV，电流：120 mAs~340 mAs；探测器宽度：16 mm×1.5 mm；矩阵：512×512；移床/旋转：18 mm；层厚6 mm，2 mm薄层重建，重建增量为1.5 mm。

　　1.2.2  诊断质控  术前诊断由两位高年资主治医师阅片，分析其影像特征，1位副主任以上医师负责审核，术后回顾性分析由两位阅片的高年资主治医师和两位副主任医师共同进行。

　　2  结果

　　2.1  检查结果  35例卵巢畸胎瘤中，左侧20例，右侧14例，双侧1例。手术后病理诊断成熟实性畸胎瘤19例，成熟囊性畸胎瘤13例，未成熟畸胎瘤3例。

　　2.2  CT表现  本组35例患者中，肿瘤大多位于子宫的两侧，部分因体积较大而向前、向上方向生长。瘤体呈圆形、卵圆形或不规则形状；大小约3 cm×3 cm～11 cm×13 cm，肿块密度不均，以脂肪密度为主，可见脂液平面、头结节、钙化、牙齿等。其中表现为囊性成分，边缘清楚，内有分隔的占13例(见图1)，脂液平面的17例(见图2、图4)，囊壁有钙化者9例(见图2、图3、图4)，头结节形成者有13例(见图4)。多数病例病变边缘清楚，少数肿块边缘显示不清。2.3  术前诊断  术前ＣＴ检出35例，其中诊断为畸胎瘤34例，囊肿1例，术前ＣＴ诊断准确率约为97%。术后回顾性阅片发现35例畸胎瘤中，1例因肿瘤巨大而与邻近横结肠分界不清，手术证实横结肠有受侵。1例手术证实伴有卵巢蒂360度扭转，术前未能做出准确的提示。1例因瘤体内完全为囊性结构，无脂肪成分而误诊为囊肿。

　　3  讨论

　　3.1  临床表现  卵巢畸胎瘤为女性生殖系常见肿瘤之一，占卵巢肿瘤的10%~20%。多为单侧，双侧同时发病少见。常见于生育期女性，本组病例中1例为6岁儿童，较［1，2］报道的最小年龄略小；以成熟畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤少见。本组收集的35例中，成熟性32例，约占92%，未成熟性3例，约占8%，与其他文献［1］报道资料基本相同。临床症状以盆腔附件包块及腹痛为主，大部分病例因无明显临床症状而在妇科检查或常规腹部体检时发现。

　　3.2  病理表现  卵巢畸胎瘤的组织结构比较复杂，可由2层至3层的多种胚胎组织构成。按其组织结构的成熟程度分为成熟囊性、成熟实性和未成熟畸胎瘤三类。各种类型的病理结构特点与其他文献报道［1～4］无差别。

　　3.3  CT表现

　　3.3.1  成熟实性畸胎瘤  该类畸胎瘤组织学上是分化最完整的一种，CT影像表现方面具有：脂肪密度组织：在病灶内或囊壁上有多少不等的脂肪密度组织；头结节的形成［2，3］；是肿瘤内合并伴有大小不一的薄壁囊腔，且囊壁光滑伴有条、斑、点状钙化影。

　　瘤体内脂肪密度组织，是卵巢实性畸胎瘤最具特征性CT表现，本组19例经16排螺旋CT扫描及图像重建，检出率为100%，较其他资料［2］检出率为高。根据瘤内脂肪组织的含量，将其CT影像表现又可分为：液脂型：含相近数量的液体和脂肪。液性为主型：肿瘤主要表现为液性成分，仅含少量的脂肪成分。头结节型：肿瘤内由大小不等的头结节及少量脂肪成分构成。脂肪瘤型：瘤内完全为脂肪密度充填。本组19例中，液脂型3例；液性为主型2例；头结节型13例；脂肪瘤型1例。其各类型分布与文献资料报道［2］基本相同。

　　头结节为卵巢成熟实性畸胎瘤另一个相对特异性影像征象，本组35例中有13例，约占畸胎瘤的37%，略低于文献资料［2］报道。可为单个或多个，直径多在5 cm以下，呈圆形或卵圆形，与瘤壁相交呈锐角，头结节内可为脂肪、钙化或牙齿及毛发等。

　　3.3.2  成熟囊性畸胎瘤  呈囊肿型，可呈单囊、多囊或单囊内有分隔，其内完全由液性组织构成，无脂肪成分、头结节、钙化、牙齿等。本组收集的35个病例中有13例，约为37%，远比其他文献资料［2］报道占的比率为低，这可能与多排螺旋CT扫描技术的改进及高分辨率图像重建后病变的影像表现分类有关。

　　3.3.3  未成熟畸胎瘤  属少见型，其CT影像表现多为实性，少数囊性，常较大，边缘不清，呈分叶状，瘤内含散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪。本组35 例中有3例，高于其他文献报道［1］。该类肿瘤在16排螺旋CT检查时，其内部特征、病灶边缘及邻近器官的影像改变较单排螺旋CT及普通CT更加明显。

　　　3.4  鉴别诊断  以液体密度为主的畸胎瘤要注意与肠系膜囊肿相鉴别；脂肪瘤型畸胎瘤应与肠系膜上的脂肪瘤相鉴别以及与盆腔内含有脂肪组织的肿瘤或肿瘤样的病变相鉴别［4］。未成熟性畸胎瘤要与卵巢癌相鉴别，卵巢癌肿的CT表现为病变呈分叶状，多有分隔，内部囊变明显。

　　畸胎瘤也有恶变的可能，国外Buy等学者［5，6］认为：头结节与瘤壁相交呈钝角且直径在5 cm以上者；增强后出现强化者；向瘤体外生长侵犯邻近结构的畸胎瘤具有恶变倾向。

　　文献：

　　［1］  周洁,孙静,朱春丹,等．卵巢畸胎瘤598例临床病理分析［J］．妇产科临床杂志，2004，9(5):356358.

　　［2］  强金伟，周康荣，廖治河，等.卵巢畸胎瘤的CT诊断［J］．临床放射学杂志，2003，22：401404.

　　［3］  许永华.卵巢囊性畸胎瘤的CT表现［J］．中国医学机成像杂志，1998，4(1)：40.

　　［4］  林少六.卵巢畸胎瘤的CT表现［J］.实用放射学杂志，2002，17：907.

　　［5］  Buy JN,Chossain MA,Moss AA,et al.Cystic teratoma of the ovary:CT detection ［J］.Radiology,1989,171(4):697701.

　　［6］  Friedman AC,Pyatt RS,Hartman DS,et al.CT of benign cystic teratoma［Ｊ］.AJR 1982，138:659665.