儿童肺炎的肺炎支原体病因学分析
【关键词】 肺炎支原体
［摘 要］ 目的：明确肺炎支原体在儿童肺炎致病微生物中的地位，探讨聚合酶链反应(PCR)技术在儿童肺炎病原检测中的使用价值。方法：用PCR扩增技术，对278例肺炎患儿进行MPDNA检测。结果：MPDNA检测阳性患儿68例，阳性率为24.5%，其中<6岁儿童占64.7%。结论：MP是儿童肺炎的主要致病微生物之一，且发病年龄明显前移。PCR用于检测儿童肺炎病原体，灵敏、特异、迅速。
［关键词］ 肺炎支原体；肺炎；聚合酶链反应
Microbial Pathogens Analysis of MP on Children Pneumonia
Abstract：Objective To evaluate the status of mycoplasma pneumoniae (MP) on children pneumonia and to estimate the value of polymerase chain reaction (PCR) on diagnosis of children pneumonia pathogenically.Methods MPDNA detection used PCR technique on the 278 cases diagnosed with pneumonia.Results By PCR,MPDNA was identified from 68 out of 278 samples (24.5%).Children infected with MP under 6 years old was accounted for 64.7%.Conclusion MP was one of the main microbial pathogens causing children pneumonia,and children infected with MP were getting younger than before.PCR was preferable to be used in pathogenic diagnosis on children pneumonia,in terms of its sensitivity,specificity and speediness.
Key words：Mycoplasma pneumoniae(MP);Pneumonia;Polymerase chain reaction (PCR)
肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)是呼吸道感染最常见的病原体之一，主要在儿童和青少年中发病，严重威胁儿童健康。肺炎支原体肺炎 (Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)在聚合酶链反应(PCR)技术问世之前一直缺少快速、敏感、特异的诊断方法。目前国内外都相继将PCR技术应用于MPP实验室诊断，提高了MPP诊断的灵敏性和特异性。我们应用PCR扩增技术，对278例肺炎患儿进行PCR检测，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
278例被测肺炎患儿均是武汉市妇女儿童医疗保健中心住院确诊患儿，其中男146例，女132例，年龄为6个月~14岁，中位年龄为8.3岁。对照组60例，其中男32例，女28例，年龄为6个月~14岁，中位年龄为8.5岁，为住院无呼吸道感染儿童。两组儿童的一般资料具有均衡性。
1.2 检测方法
用咽拭子采集标本。采用上海复星实业有限公司提供的肺炎支原体DNA检测试剂盒。仪器为美国PE公司生产的基因扩增仪。MP检测操作过程按试剂盒说明书进行。
2 结果
2.1 MP感染阳性检出率 见表1。表1 两组儿童MP检测结果（略）
2.2 阳性患儿性别、年龄分布
68例MP阳性患儿中，男36例，女32例，男女之比为1.1∶1。其中最小年龄6个月，最大年龄14岁。各年龄段分布见表2。表2 MP阳性患儿年龄段分布年龄段 （略）
3 讨论
MP是一群介于细菌和病毒之间的微生物，是不依靠宿主独立生活的最小生物，具有高度的多形性特点。MP是呼吸道常见病原体之一，通过飞沫传播，直接侵犯呼吸系统，亦可造成多种并发症，引起多系统、多脏器病变。MP的实验室诊断方法很多，传统的培养方法营养要求高且生长缓慢，需时2周~3周，因而限制了其常规应用。血清学方法仅能提供回顾性的诊断，研究表明血清学方法缺乏敏感性，在早期仅能检测出5%~10%的MP感染［1］。并且易出现假阳性结果，不能达到早期诊断、早期的目的。而PCR具有迅速、敏感性和特异性均较高、不存在交叉反应和放射性污染等特点。
本文通过对278例肺炎患儿进行PCR检测，结果发现：MP肺炎约占住院同期肺炎的24.5%，提示MP已成为儿童肺炎的重要病原体之一。在各年龄组的感染率中1岁~6岁者37例，占阳性病例的54.4%，>6岁者24例，占阳性病例的35.3%。过去认为MPP以学龄期和青年人多发，其中10岁~15岁最多见，6岁～9岁次之。但近几年大量资料显示，本病发病年龄有明显前移的倾向［2］。本研究中<6岁者44例，占全部阳性病例的64.7%，说明MPP发病年龄明显提前。婴幼儿发病率增高，因其支气管壁缺乏弹力组织，软骨发育差，呼吸时容易受压致管腔狭窄，分泌物堵塞狭窄管腔而引起呼吸困难，故易为危重症。早期诊断、及时指导临床治疗对控制婴幼儿MP越发显得重要。
近年来，随着MP感染的增多，PCR技术检测MPDNA已广泛应用于临床。PCR技术具有敏感、特异、阳性率高，操作简单和自动化强等优点，且咽拭子采集标本无创伤性，对于早期快速诊断病原，指导临床治疗有着重要意义。因此，我们认为在有条件的应开展MPPCR检测技术。但在应用时，需注意非特异性扩增和污染问题［3］。假阳性是最易出现的问题，在分析结果时应结合临床表现综合考虑。
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［1］Jacobs E.Seroilogical diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infections:a critical review of current procedure［J］.J Clin Infect Dis,1993，17(supp1):7982.
［2］傅文永,袁壮.要重视非典型病原体在小儿呼吸道疾病中的致病作用［J］.实用儿科杂志,2002,17(8):458.
［3］鲁继学,乔红梅.儿科细菌感染的诊断与治疗［J］.中国实用儿科杂志,2001,16(12):70.
