闭合性胸部损伤的CT诊断及临床应用价值
作者：赵新玉，王东，张志强，罗秋红，马庆凯，李花芬
【关键词】 闭合性胸部损伤；X线机；临床应用
［摘 要］ 目的：探讨闭合性胸部损伤的CT表现及应用价值。方法：对177例有完整病历资料的胸外伤进行回顾性分析。结果：177例中肺挫伤115例，湿肺17例，肺撕裂伤及肺内血肿16例，肺不张及肺实变24例，其中11例为迟发性肺不张，血胸85例，其中21例为迟发性血胸，气胸17例，血气胸15例，纵隔血肿7例，纵隔积气9例，肋骨骨折94例，以及合并其他脏器损伤。结论：创伤性湿肺、肺挫伤及肺撕裂伤的病理基础、CT表现各异，并探讨了迟发性血胸与迟发性肺不张的发病机制，CT是胸部损伤最有价值的检查手段，对临床具有指导意义。
［关键词］ 闭合性胸部损伤；X线计算机；临床应用
CT Diagnosis of Closed Chest Injury and the Value of Clinical Applicatio
Abstract：Objective To investigate CT features and clinical application in closed chest injury.Methods CT findings and complete clinical data of 177 cases with chest injuries were retrospectively analyzed.Results Of 177 cases,contusion of lung(n=115)，traumatic wet lung (n=17),laceration of lung and hematomas of lung (n=16),atelectasis and consolidation (n=24)(includingthedelayed11),hemothorax(n=85)(includingthedelayed21)pneumothorax(n=17),pneumohemothorax (n=15),hemomediastinum(n=7),peumomediastinum(n=9),fracture of rib (n=94) and other organs' injuries.Conclusion CT findings and pathoamatomic changes of traumatic wet lung、contusion of lung and laceration of lung were diverse and analyzed the mechanism of the delayed hemothorax and atelectasis.CT is the most effective examination for chest injuries and for guiding the clinical management.
Key words: Closed chest injury; Xray computer; Clinical applicatio
近年来，随着事故的增加，外伤患者不断增多，尤其是胸外伤比较常见，且往往合并其他脏器的复合伤，需尽快做出及时正确的诊断，为临床提供可靠的依据。现将我院2000年1月至2005年1月间收治的有完整资料的胸外伤患者177例，做一回顾性，旨在探讨CT征象在胸部外伤中的临床价值。
1 资料与方法
1．1 一般资料
177例中，男145例，女31例，年龄3岁～76岁，致伤原因：交通事故151例，高处坠落伤15例，撞击伤7例，重物砸伤4例，所有病例均于伤后即刻～5 h内行胸部CT检查，视病情加做颅脑及腹部CT检查及复查。
1．2 方法
使用西门子SOMATOMPLUS 扫描仪,层厚和间距均为10 mm。
2 结果
2．1 肺实质和胸膜腔损伤
如表1，表2。表1 肺实质损伤的部位和类型(略)表2 胸膜腔损伤(略)
2．2 纵隔损伤
纵隔血肿7例，纵隔积气9例，心包积血、积液1例，假性动脉瘤1例。
2．3 骨折
肋骨骨折94例，其中多发(2根～4根)骨折46例，肩胛骨骨折12例，锁骨骨折5例，胸椎骨折7例，腰椎骨折2例，骨盆骨折3例。
2．4 合并其他脏器复合伤
颅脑损伤63例，脾破裂7例，肾破裂2例，肠管破裂2例，肝静脉破裂1例，外伤性隔疝1例。
2．5 方法
采用保守治疗+手术治疗。
3 讨论
3.1 肺挫伤、创伤性湿肺、肺撕裂伤的ＣＴ表现、治疗转归及病理基础
本组肺挫伤115例，占胸外伤的65%。所占比例较大，而创伤性湿肺及肺撕裂伤所占比例较小，这与本组分类方法有关。创伤性湿肺表现为磨玻璃样或薄纱样略高密度影，可局限于一侧一叶，也可跨叶分布，本组一般2 d～3 d均已吸收。肺挫伤表现为斑片状高密度影，以双下肺及肺外带多见，与受伤部位有关，本组一般7d左右吸收。肺撕裂伤及肺内血肿：CT表现为条带状或类圆形高密度影，其间可见积气影，均位于肺外带，本组于30 d～40 d左右吸收，2例合并感染者则60 d～70 d恢复。肺挫伤是由于外力作用使肺实质的微血管受损致肺泡内发生渗出和出血的改变，可为单侧或双侧，局灶性或多灶性、弥漫性分布［1］，与受损部位有关，有关肺挫伤与湿肺，各家报道不一，有学者认为二者发生机制不同［2］，而有的学者则认为创伤性湿肺的CT表现是肺实质及肺泡的广泛挫伤和撕裂伤所引起的复合性病变［3］。作者认为三者的病理基础、CT表现及临床转归均有不同之处，湿肺主要是外力作用较轻而引起的以间质性肺水肿为主，伴少量出血的肺组织损伤，肺挫伤是由较强外力作用使肺组织产生以出血为主伴有渗出水肿的肺组织损伤，而肺撕裂伤则是以较严重的外力使肺组织撕裂，其病理改变及损伤程度依次为：湿肺<肺挫伤<肺撕裂伤，本组资料显示其CT征象及治疗转归均与之相符。
3.2 血胸与迟发性血胸
血胸表现为胸腔内弧形或新月形略高密度积液影，量大时则行胸腔引流，少量则治疗后自行消失。本组血胸85例，占48%。其中21例伤后检查无血胸，2 d～5 d因症状加重复查CT时出现。外伤性血胸的出血量因损伤程度不同而多少不一，其原因主要是胸壁血管及肺组织损伤出血所致，而迟发性血胸是指在受伤2 d后才出现的血胸，发生原因为肋骨骨折移位损伤胸壁或肺组织或凝血块脱落，肺挫伤延迟破裂［4］。本组迟发性血胸21例，占血胸的24.7%，均发生于多发肋骨骨折者，以2根～4根为多，与［3］报道一致。其发生除了上述因素外，可能与不适当的搬动病人及患者用力咳嗽有关。
3.3 肺不张与迟发性肺不张
本组外伤性肺不张24例,占13.6%,其中11例为伤后2 d～6 d因症状加重复查时出现。CT表现为病变的肺组织呈楔形或条带状改变，部分可见支气管气相，肺不张视病情而定，恢复时间长短不一，梗阻解除即可恢复，合并感染者及肺实变者恢复较慢，本组一般3 d～70 d左右恢复。
急性外伤性肺不张的发生可能因当强大外力作用于胸部时，脱落的血块或支气管分泌物阻塞支气管所致。外伤迟发性肺不张，报道不多，本组11例，占肺不张的45.8%，分析原因如下：血胸或胸腔积液而使肺组织压缩，支气管内血凝块或分泌物堵塞，外伤性支气管撕裂或断裂，外伤后昏迷病人及胸部疼痛者，因咳嗽反射减弱，而使支气管分泌物不易排出，在原有肺挫伤的基础上，合并感染。
3.4 胸部损伤的CT与Xray平片比较
由于CT扫描速度快，无重叠，容易显示病灶，本组病例均首选CT检查，视病情加作Xray检查，结果CT在显示肺实质损伤，纵隔损伤及少量血气胸方面明显优于Xray平片，而Xray平片在显示骨折方面明显优于CT，二者相结合则优势互补。目前多层CT的应用尤其是二维重建在显示骨折方面优于普通CT及Xray,但在基层由于条件所限,仍以Xray为主。
3.5 临床表现特点及应用价值
胸外伤患者多表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳血、咳泡沫痰，合并其他外伤者尤其是颅脑外伤者多伴有昏迷，病情较重，需做出快速、及时的诊断，CT能及时发现病变，以及对病变的部位、性质、损伤程度、并发症及预后的判断做出及时的诊断，为临床治疗提供可靠的诊断依据。
文献：
［1］周康荣.胸部颈面部CT［M］.上海：上海医科大学出版社，1996：250.
［2］黄志勤，李昕生，时维东.胸部创伤的CT检查［J］.医学影像学杂志，2002，10(6)：451.
［3］高正今.创伤性湿肺早期CT征象的探讨［J］.实用放射学杂志，2000，16(4)：241.
［4］陈志强，胡鸿藻，田进涛.外伤性迟发性血胸20例［J］.中华创伤杂志，1998，14(10)：57.
［5］张晓明，殷桂林，席金瓯，等.135例胸外伤迟发性血胸的临床分析［J］.中华外科杂志，2000，38(8)：640.
