腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术分析

【关键词】  腹腔镜；保守性手术；术后妊娠率

　　［摘  要］ 目的：探讨腹腔镜下输卵管妊娠手术中保留输卵管从而保留生育功能的可能性。方法：选择31例要求保留生育功能者进行保守性手术，即采用输卵管开窗缝合术及输卵管内胚物取出术。结果：术后随访31例中，其中13例半年内正常妊娠，1 a内妊娠18例，妊娠过程正常，无异位妊娠发生。结论：输卵管保守性手术对保留输卵管功能和提高输卵管复通率及妊娠率效果较明显。

　　［关键词］ 腹腔镜；保守性手术；术后妊娠率

　　异位妊娠是妇科常见的急症之一，开腹手术是传统的首选手段。近十多年来，随着电视腹腔镜的和广泛应用，异位妊娠采用电视腹腔镜手术有着独特优点，已为临床广泛接受。我院从2004年10月至2005年8月，共进行电视腹腔镜手术治疗异位妊娠83例，其中对要求保留生育功能者进行保守性手术31例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  临床资料 

　　患者平均年龄24岁(20岁~26岁)，已婚24例，未婚7例，31例术前均经过B超及临床明确诊断，生命指征平稳，贫血外观不明显。

　　1．2  仪器及方法 

　　本组全部采用德国“蛇牌”腹腔镜及手术器械，患者全部采用静脉复合麻醉，于脐部置镜，耻联上5 cm，左右旁开6 cm~8 cm处分别穿入5 mm、10 mm二个套管鞘，置入手术器械，环视盆腔，仔细检查盆腔及受孕部位、出血量。31例均证实为输卵管妊娠，采用输卵管开窗缝合术及输卵管内胎物取出术。取出物病理切片均证实为异位妊娠。

　　2  结果

　　2．1  术中情况 

　　本组经电视腹腔镜手术治疗异位妊娠31例。其中输卵管开窗缝合术22例，输卵管内胎物取出术9例，手术操作容易，手术时间20 min~40 min，操作过程中出血甚少，无中转开腹。

　　2．2  术后情况 

　　31例均无明显发热，术后6 h~8 h可下床活动，观察1 d~2 d即可出院。

　　2．3  术后随访 

　　本组31例均进行术后随访，术后第一次月经干净后3 d~7 d行输卵管通液术，均畅通，其中13例0.5 a内正常妊娠，1 a内妊娠18例，妊娠过程正常，无异位妊娠发生。未受孕者正在治疗随访中。

　　3  讨论

　　3．1  确诊为输卵管妊娠的病例 

　　通常认为应行患侧输卵管切除术，以防再次发病。这样很难满足迫切希望保留生育能力的年轻妇女的愿望。腹腔镜的妇科临床使用使早期病人及少数临床表现不典型者能够在绝大多数输卵管妊娠未破裂前或在流产早期即可诊断，且早期诊断率可达99.4%［1］ 。由于病变早期输卵管破坏较轻，为镜下施行输卵管妊娠保守性手术赢得了时间。对保留输卵管功能和提高输卵管的复通率及妊娠率效果比较明显。加上腹腔镜手术仅在腹部行3个0.5 cm~1.0 cm的皮肤小切口，腹盆腔内环境改变很小，术后离床早，恢复快，痛苦小，出院早，充分体现了微创及保留功能的特点［2］。

　　3．2  镜下手术适应证 

　　对年轻无子女，希望保留生育机能的早期输卵管妊娠未破裂或早期破裂裂口小，病灶直径小于5 cm，内出血不多，生命指征平稳，无盆腔感染者，均可行保守性手术，报道成功率为93%［3］。手术方式包括输卵管开窗缝合术及输卵管内胎物取出术。

　　3．3  术中注意事项 

　　腹腔镜手术与开腹手术原则相同，但因镜下手术条件不同，其手术操作与手术要求也不相同，除必备的镜下设备外，还必须掌握气腹形成、血块取出、胎物取出和盆腔冲洗的操作要领。标本的取出必须完整、全部，防止遗漏。盆腔清理干净可大大降低术后并发率，减少感染和肠粘连机会，这也是手术的重要环节之一，液体加温后冲洗可减少不适。随着手术人员配合的默契，操作要领的不断熟练，手术效果会更好。

　　文献：

　　［1］Slegler AM,Wang CF,westoff C.Management of unrured tubal pregnancy［Ｊ］．Obstet Gynecol Surgery,1981,36(1):599.

　　［2］张建萍，卢丹，姜淑清，等.腹腔镜手术在妇科的临床应用价值［J］.实用妇产科杂志，2001，17(2)：100101.

　　［3］Yao M,Tuland，T.Current status of Surgical and nonsurgical managent of ectopic pregnancy［Ｊ］.Fertility and Sterility,1997，67(3)：11.