腹腔镜下胆囊手术的配合与器械管理
作者：孙业玲，李金云，马金遵
【关键词】 腹腔镜；胆囊手术；手术配合；护理；器械管理
［关键词］ 腹腔镜；胆囊手术；手术配合；护理；器械管理
Cooperation and Appliance Managemer of Cholecyst Operation under Celioscope
Key words：Celioscope；Cholecyst operation；Cooperation；Nurse care；Appliance management
我院自2000年利用电视系统实行腹腔镜手术以来，已经在妇科、外科、泌尿科广泛应用，目前我院应用腹腔镜进行胆囊手术，与常规手术相比具有创伤小、疼痛轻、恢复快、手术时间短、术后并发症少等特点，越来越受到患者的欢迎。在手术过程中，护理人员要根据腹腔镜的特点和要求，周密地做好术前的物品准备，确保术中密切合作，精心做好术后的仪器处理，高质量高水平地完成配合工作。现将手术的术前、术中、术后配合与器械管理报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
胆囊切除术406例、取石术280例，年龄28岁~76岁，平均年龄47岁，平均住院天数6 d。
1.2 手术方法
本组在全麻下，利用腹腔镜进行胆囊切除或胆囊取石术，术后缝合切口，贴上创可贴。
2 结果
术后1 d随访，胆囊切除术效果98％，胆囊取石术效果97％。
3 术前准备
3.1 手术间准备
手术间常规消毒，室内光线不要太强，以免影响显示器的清晰度，如光线太强，可挂薄质窗帘，保持手术间湿度为50%~60％。
3.2 腹腔镜准备
备腹腔镜设备一套，包括显示器、录像机、CO2气腹机、CO2气体钢瓶、疝光源、高频电刀冲洗吸引装置，将各机器的电源检查好，接好备用。
3.3 用物准备
腹腔镜手术器械一套，备热盐水(1 000 ml左右)，温度为50 ℃，并维持此温度至手术开始，加温镜头(以防进入腹腔，雾化镜头)。
3.4 病人准备
看望病人，给病人介绍手术过程，以解除其对手术的恐惧，做好病人心理护理，使病人能正确对待手术。病人采取平卧位，检查皮肤情况，让病人在手术床上躺好，用棉质巾包好上肢，以防术中烧伤。
4 手术配合
4.1 麻醉配合
胆囊手术采用全麻。
4.2 巡回护士的配合
建立静脉通道，18＃~20＃留置针于上肢穿刺，便于输液、输血。连接好各种管线，如电刀、吸引线、电源光导线、摄像镜头与显示系统的连接，做到准确无误。把电极板放于病人小腿上。当一切工作准备就绪后，调整手术床，一般胆囊手术床头抬高15°～20°，左倾15°～20°。连接光纤、监示器电缆，打开显示器，调好光源，由暗到亮至手术视野清晰。
4.3 器械护士配合
4.3.1 器械护士台上准备
常规敷料、腹单、手术衣、小手术包、腹腔镜器械一套、大纱布(5个)、无菌线套(3个～4个)、大棉球(3个～4个)、大针管、小尖刀片、吸引管一、无菌手套适量、1＃线。
4.3.2 手术过程中配合
方法：常规消毒铺单。传递小尖刀，胆囊手术在脐下或上缘用小尖刀作1 cm弧形切口。传递两把布巾钳，用两把布巾钳从脐窝两侧固定腹壁，递气腹针，穿气腹针，检验无误后充气。为避免气腹针不当造成并发症，应给机体一个适应过程，初始充气量应较低一些，同时巡回护士观察气腹机上显示的腔内压，一般不高于13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。叩诊腹部，气体均匀后传递套管针，旋转插入10 mm套管针，拔出穿刺针打开封闭阀门有气体逸出，证明进入腹腔，连接气腹机，将气腹机转向自动挡，维持腹腔恒定压力，经此管放入已加温的腹腔镜头。在电视监视下分别于右肋缘下锁骨中线、腋前线，穿5 mm套管针，在剑突下穿10 mm套管针，将胆囊抓钳、冲洗吸引管从上两穿刺孔进入，电凝钩从剑突下进入，然后根据手术的需要递钛夹钳、电凝棒、有齿抓钳等。
4.3.3 病理组织切下放入病理袋内 手术结束，消毒切口，用皮针1＃缝合，贴上创可贴，手术结束。
5 器械管理
医生良好的技术，腹腔镜设备良好的性能，训练有素的手术室护士的良好配合是手术成功的关键，因此设备要专人保管，专柜放置，巡回护士及器械护士均要熟悉其使用方法、性能、清洗、保养，以便熟练配合手术，并延长其使用寿命，因为腹腔镜手术器械清洗比较困难，我们采用彻底清洗，除去血迹、污渍，然后再用适酶剂浸泡，使器械彻底清洁，再用清水洗干净，对于管状器械内不易擦去的水渍，可利用负压吸引或充气管充气除去水分，避免长时间粘在器械上，然后用水溶性润滑剂润滑擦拭，锐利器械尖端用胶套保护。
术中使用的管道应认真彻底冲洗，完全浸泡管子于中性pH酶清洁溶液和软化水中。快速冲洗，反复用软化水冲洗所有管腔，每次至少1 min。用软布擦干，用腹压吸引法或充气管充气法除去管腔内残留的水分。清洗完毕，检查是否干净，有无损伤，保存备用。
