腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿25例临床观察

【关键词】  腹腔镜；卵巢；子宫内膜异位症

　　［摘  要］ 目的：探讨腹腔镜手术卵巢子宫内膜异位囊肿的效果。方法：回顾性选取2004年5月至2005年10月我院25例腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿手术患者为实验组，选取同期25例行开腹手术患者为对照组。结果：所有手术均获成功。手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后排气时间、术后住院时间两组差异有显著性(P<0．05)。结论：腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿具有微创手术的优点、安全可靠值得推广。

　　［关键词］ 腹腔镜；卵巢；子宫内膜异位症

　　子宫内膜异位症是生育年龄女性的常见病，其发病率呈逐年上升趋势，在不孕与盆腔疼痛的患者中约占20％~90％［1］。最常发生的部位是卵巢，形成卵巢子宫内膜异位囊肿，并易发生盆腔组织广泛粘连。2004年5月至2005年10月我们对25例卵巢巧克力囊肿患者采取腹腔镜手术治疗，取得满意效果。

　　1  资料与方法

　　1．1  研究对象 

　　2004年5月至2005年10月25例卵巢巧克力囊肿行腹腔镜保守性手术患者，均无高血压及冠心病史，年龄在31岁~42岁，平均(35±2．86)岁，其中未孕4例，有流产史32例，无人工流产史12例。置宫内节育器40例，有诊刮史2例。临床分期按1985年美国生育协会的修正标准，选取同期开腹行卵巢巧克力囊肿手术25例患者为对照组。两组患者年龄、身高、体重、孕产次、期别差异及手术方式无统计学意义。

　　1．2  手术方法 

　　麻醉均选用气管插管麻醉，取头低臀高平卧位。常规脐轮上缘切口10 mm，充二氧化碳气体，压力达到13 mmHg~14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。穿刺后置镜。然后在麦氏点置-5 mm trocar,探查盆腔情况术者在左侧髂前上棘与脐连线中点处置-10 mm trocar。助手可在耻骨联合上3 cm左旁开4 cm处置-5 mm trocar协助手术操作。术中全面探查盆腔并行临床分期分离粘连，基本恢复盆壁解剖结构行卵巢巧克力囊肿剥除术或囊肿穿刺+囊壁灼烧术，镜下充分止血。术毕均用大量盐水冲洗盆腔，部分患者留置抗粘连剂，术后常规用抗生素治疗3 d~5 d。经腹卵巢子宫内膜异位囊肿手术同传统手术方式。

　　1．3  观察指标 

　　包括术中出血量、手术时间，术后24 h的疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)［2］，术后肛门排气时间，术后下床活动时间，术后住院时间。

　　1．4  统计学处理  采用t检验。

　　2  结果

　　2．1  手术效果 

　　所有病例手术过程均顺利，腹腔镜患者无一例中转开腹，两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛出现时间、肛门排气时间，术后住院时间差异显著(P<0.05)，见表1。表1  两组患者手术效果及术后情况比较(略)

　　2．2  术后并发症随访 

　　腹腔镜组有1例出现轻微皮下气肿，观察24 h～48 h后消失。开腹组有1例腹部伤口脂肪液化，延迟了愈合时间。两组病例均随访3个月，术后1周给予孕三烯酮。对于术后痛经、不规则腹痛、性交痛、月经紊乱等自觉症状的治疗效果相当。

　　3  讨论

　　卵巢是子宫内膜异位症最常见的部位，约占17％～44%卵巢巧克力囊肿与盆腔良性肿瘤的35％。单纯用药物不能有效缩小巧克力囊肿的体积。因此，应行手术治疗。腹腔镜手术由于创伤小，术后粘连少而成为治疗卵巢巧克力囊肿首选的手段。手术的范围根据患者的年龄、生育要求、既往治疗史，病变的范围以及患者的意愿决定。一般可以分为保守性手术、半保守性手术以及根治手术。其中保守性手术保留患者的生育功能，半保守性手术，则切除子宫，但保留卵巢的内分泌功能;而根治性手术则切除全子宫及双附件以及所有肉眼可见的病灶。目前保守性手术一般通过腹腔镜完成［3］。腹腔镜下保守性手术，目的在于去除所有异位结节，分离粘连，缓解疼痛，减少复发和术后粘连，并且恢复盆腔器官正常的解剖及生理状态。由于腹腔镜手术是否彻底对预后有很大的影响，英国医生Trehan提出整块腹膜切除治疗内异症，即切除宫骶韧带以及直肠子宫陷凹处的腹膜，以期彻底去除该处的异位病灶，并破坏后腹膜的神经组织。术毕将卵巢暂时悬吊在前腹壁上，术后5 d~7 d待卵巢与周围粘连面愈合后再放下卵巢，以预防卵巢与周围粘连。对不育患者，恢复正常的输卵管卵巢关系至关重要。内异症合并不孕患者，不论病变或期别如何，均为腹腔镜手术的指征［4］。

　　综上所述，随着微创技术的日趋成熟，腹腔镜成为诊断及治疗子宫内膜异位症的金标准，具有手术微创的特点，有住院时间短，术后恢复快的优点［5，6］，值得推广。

　　：

　　［1］韦有吉.妇产［M］.北京：人民卫生出版社，2002，2.

　　［2］赵俊.疼痛治疗学［M］.第1版.北京：华夏出版社，1994，29.

　　［3］冷金花，郎景和.腹腔镜治疗子宫内膜异位症［J］.实用妇科与产科，2003，11：660663.

　　［4］冯力民.腹腔镜治疗妇科疾病的新进展［M］.北京天坛：第二届全国妇产科内镜新技术，2004：107123.

　　［5］Busacca M，Fedele L，Bianchi S，et al．Surgical treatnent of recurrent endometriosis；laparotomy versns laparoscopy［Ｊ］．Hum Reprod，1998，13:22712274.

　　［6］Catalano GF,Marana R，Cartlana P，et al．Laparoscopy nersns microsurgery by laparotony for excision of orarian cysts in patients with moderate or severe endonetriosis［Ｊ］.J AM Assoc Gynecol Laparose，1996，3:267270.