电汽化电切除术治疗前列腺增生症围术期的护理
【关键词】 前列腺肥大；电汽化切术；护理体会
［摘 要］ 目的：探讨电汽化电切除术前列腺增生症围术期的护理措施。方法：对128例行电汽化电切除术的前列腺增生症患者，术前加强心理护理、手术准备,术后严密观察,做好基础护理,加强管道护理、生活护理和健康指导。结果：128例均手术成功，术后出血少、恢复快;术后随访4个月～3 a，病人无尿道狭窄、尿失禁等并发症。结论：经尿道前列腺部分电汽化切术是治疗前列腺增生症的有效措施，而提高护理效率是手术成功的保证。
［关键词］ 前列腺肥大；电汽化切术；护理体会
前列腺增生症(BpH)是老年男性中的多发病、常见病，多发生于50岁～70岁。临床主要表现为进行性排尿困难、尿频、尿痛、尿潴留等［1］，若有手术适应证，可行电汽化切除术，我院1999年至2004年经尿道前列腺部分行电汽化电切术(TUVRP)128例，护理体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全组128例，年龄52岁～76岁，平均63.5岁。病程1 a～18 a。其中66例有尿潴留史，22例有不同程度的肾功能损害，经留置导尿或膀胱造瘘引流肾功能恢复。经B超、PSA、直肠指诊、CT检查确诊：Ⅰ度83例、Ⅱ度34例，Ⅲ度以上11例，IPSS评分平均19.7分(13分～36分)，平均残余尿113 ml(55 ml～875 ml)，最大尿流率为11.6 ml/s(7 ml/s～12 ml/s)。合并不同程度心脏、肺部疾患48例、高血压或冠心病36例、泌尿系感染27例、糖尿病11例、膀胱结石7例、腹股沟斜疝4例。
1.2 治疗方法
采用持续硬膜外麻醉。取膀胱截石位,用汽化电切镜观察前列腺大小,后尿道长度,了解病变后,再用电切刀进行手术，切除凸入膀胱内的前列腺中叶和两侧叶的弧形凸面，通道形成后用冲洗器吸出膀胱残存组织,彻底止血。放入气囊导尿管,气囊注水20 ml～25 ml，以0.9%氯化钠盐水持续冲洗1 d～9 d(平均6.8 d)后拔尿管。
2 结果
所有患者手术时间为23 min～47 min,切出前列腺组织重量平均14.6 g,一次成功123例,其余5例术后不能排尿，在局麻下再次修切腺体,留置三腔导尿管4 d后排尿通畅。无一例出现前列腺电切综合征(TURS)，无围手术期死亡。随访6个月～3 a，120例排尿通畅，无尿失禁、尿道狭窄和膀胱颈挛缩等并发症发生(8例失访)。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
老年人生活自理能力差。由于尿频、排尿困难、溢尿而产生羞愧自卑心理。一提到手术，病人都会紧张，焦虑不安，护理人员应加强自身的素质修养，以热情和蔼，严肃认真，耐心周到的态度了解其心理状况，安慰、体贴、关心病人，倾听病人的感受，向病人说明手术的必要性和重要性，解释麻醉方式、手术目的，讲清恐惧紧张的精神状态对手术非常不利，对预后及伤口愈合产生不利的影响，指导病人放松，减轻压力，保持情绪稳定，自觉接受手术，树立战胜疾病的信心。
3.1.2 术前检查及准备
患者因年事高，大多合并有心、肺、肾等脏器功能的损害，术前应充分估计病人对麻醉与手术的耐受性，对病人的心脑血管、呼吸、内分泌及神经系统情况等进行全面仔细检查，治疗并发症，待病情稳定后再行手术。术前1 d做好皮肤及清洁肠道的准备，术前夜灌肠，同时协助医生完善各项必要的检查，掌握气囊导尿管的结构、性能和使用注意事项。要求患者戒烟酒，注意休息，以防前列腺突然充血、水肿而引起尿储留。禁饮7 h，术前禁食8 h，减轻胃肠负担，防止麻醉后呕吐，引起误吸和窒息。指导病人训练床上大小便，注意保暖，预防感冒，便秘者给予纤维素多的食物或缓泻剂，对凝血机制差者，可给予适当补全血、血小板等，并备足待输血量。
3.2 术后护理
3.2.1 加强病情观测
加强心肺功能监测：麻醉及手术刺激，可诱发心肺并发症，故应加强术后观察及护理。注意是否有烦躁、恶心、呕吐等症状，定期检测血清钠数值，以便及时发现TURS。严密观察血尿情况。早期出血发生一般在术后24 h内。原因多与术中气囊导尿管压迫不够、止血不彻底或创面渗血有关。如发现患者膀胱持续冲洗液为深红色，伴有小血块，导尿后阻塞等现象要及时报告医生，一是加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成；二是压迫前列腺窝口，防止前列腺窝内血液返流到膀胱；三是局部静脉应用止血药。四是用100 ml注射器或负压吸引器抽吸血块。观察有无膀胱痉挛发生。若病人在连续冲洗中感到烦躁、腹痛，有液体自尿道溢出，冲洗管中有液面回升，提示可能为膀胱痉挛，一是以腹部热敷，使膀胱肌松弛，减轻痉挛性疼痛。二是给予止痛剂，并适当放慢冲洗速度或停止冲洗，必要时抽出气囊内的液体，减少气囊对膀胱三角区及膀胱颈部的刺激。三是给予1%普鲁卡因静脉点滴(须做皮试)或从尿管注入利多卡因，夹管20 min，症状缓解后继续常规冲洗。
3.2.2 基础护理
保持床铺整洁干燥，保持腹部、会阴部、臀部皮肤清洁干燥，预防褥疮及湿疹发生，做好晨晚间口腔护理。经常协助患者更换体位，减轻病人对疼痛的敏感性，注意检查伤口有无漏尿、出血及敷料浸湿或脱落，发现问题及时处理。因冲洗液经尿道、膀胱循环，冲洗速度快，患者可能出现体温下降、发冷等，应注意保暖，注意预防肺部并发症，痰多者给予雾化吸入，用从下至上叩背法协助患者排痰，此外要让患者尽量多活动下肢，防止静脉血栓形成［2］。
3.2.3 各种管道护理
妥善固定各引流管，保持气囊导尿管、膀胱造瘘管的通畅，确保各管不扭曲、不打折，并定期挤压引流管。翻身时，注意引流管有无移位和脱落，防止血块堵塞，同时观察冲洗液颜色，冲洗液颜色清亮，可减慢冲洗速度，反之，应加快冲洗速度。冲洗液颜色转为清亮后改为间断冲洗。一般2 h～4 h冲洗膀胱一次，1周后，每日冲洗膀胱2次［3］。
3.2.4 加强呼吸道护理，防止呼吸道感染
术后注意保暖，鼓励患者多深呼吸，此外要经常拍背助排痰，使患者保持良好的心肺功能。
3.2.5 术后尿管拔除后的护理
于术后10 d左右尿液转清后可拔除尿管，15 d左右拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要观察病情，由于手术损伤尿道黏膜及肌层致膀胱颈挛缩、尿道狭窄，可能会出现排尿不畅，发现此种现象要重新插入尿管，并延长拔管时间。为防止用力大便继发创面出血，应预防便秘，保持大便通畅。拔管当天避免下床。
3.2.6 严格讲求卫生，有效预防尿路感染
术后要保持密闭式的冲洗通道，每日用0.02%碘伏棉球或新洁尔灭棉球擦洗尿道口，每3天更换引流袋二次，并按常规给予口服或注射抗生素，防止逆行感染。
3.2.7 饮食护理
术后肠蠕动恢复后可给予流质或流质半饮食，多吃易消化、含纤维素多的食物，鼓励病人多饮水，每日2 000 ml～2 500 ml，达到内冲洗的目的。同时，根据病人的病情和拔管情况，让病人早期下床作轻微活动，以促进肠蠕动，减轻腹压。
3.2.8 出院指导
出院前应测定膀胱残余尿量，检查肾功能，如术后3周～4周仍有排尿不畅或尿失禁者，应查明原因，进行必要处理。
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［1］邹利文，常绍志，李伟，等.前列腺电汽化电切除术180例［J］.临床泌尿外科杂志，2003，18(7):327.
［2］王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究［J］.实用护理杂志，2001，17(5)：19.
［3］谭有娟，金芙萍.膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响［J］.青海医药杂志，2004，32(7)：84.
