护理干预对减少肝癌介入治疗并发症的效果研究
作者：杨小娟，许荷丽，陈丽霞
【关键词】 肝癌；介入；并发症；护理
［摘 要］ 目的：探讨肝癌介入治疗并发症的护理。方法：对146例318次肝癌介入治疗后患者出现的并发症进行观察、记录、分析，对并发症发生的原因进行针对性的护理。结果：对肝癌介入治疗6种并发症进行护理干预，一般症状在1周内缓解。结论：介入治疗后卧床休息、适量饮水、合理饮食、右下肢制动、心理护理、细察病情对减少并发症至关重要。
［关键词］ 肝癌；介入治疗；并发症；护理
对中晚期肝癌不宜手术的患者，采用导管肝动脉灌注化疗栓塞是目前行之有效的手段。但肝动脉灌注化疗栓塞并发症多，对并发症进行有效的护理至关重要。我科2002年8月至2004年2月对146例肝癌患者进行介入治疗318次，现对其并发症的观察及护理如下。
1 临床资料
本组146例均为中晚期肝癌患者，其中男性130例，女性16例，原发性肝癌104例，继发性肝癌42例，年龄最小18岁，最大85岁，146例中，介入1次者42例，介入2次53例，介入3次以上者51例，共计介入治疗318次。
2 并发症的观察及护理
2.1 发热
对于介入后出现发热的患者，我们首先向其说明发热的原因和处理措施，使其情绪稳定，积极配合治疗和护理；其次要协助患者大量饮水，饮水量4 000 ml/d~6 000 ml/d，难以接受饮白开水的患者，可用饮料代替，特别是饮用竹蔗茅根水效果更好。体温38 ℃左右的患者不需用药治疗，3 d~5 d体温恢复正常。体温＞39 ℃或持续时间超过1周者，提示并发感染，应配合医生积极进行抗炎治疗，同时进行物理或药物降温。
2.2 可逆性肝功能损害
本组146例318次介入治疗后的患者出现肝功能异常者65例，占20.4%，经过合理的护理、护肝、降酶治疗，大多数1周~4周内ALT恢复正常。本组有2例因肝功能损害不可逆转，最后因肝性脑病死亡。对于介入治疗后出现的肝功能损害，我们的经验为：保证患者心情舒畅、睡眠充足、体力上得到充分休息、合理饮食至关重要。
针对患者集中关注的问题进行有效的心理干预，减少顾虑，ALT大于100单位者，我们进行调整病房，安排舒适、安静的房间，保证患者能有充足的睡眠时间和良好的睡眠质量。介入术后第1周卧床休息，ALT大于100单位者，每餐饭后均应平卧休息，饭后散步是不恰当的，当然，在床上大小便就不必要。在饮食方面，应根据患者的食欲、营养状况、饮食习惯适当掌握、正确指导，食欲差的患者，可予低脂肪流质、半流质饮食，注意食品多样化，少食多餐，以促进食欲。肥胖显著者，宜限制食量，减轻肝脏负担。食量正常的患者，不必另外补充大量蛋白质、维生素。我们以患者饭后感觉舒服为原则。本组对12例介入治疗后肝功能损害的患者提供高热量、高蛋白质、高维生素饮食，肝功能的恢复时间与普食的患者无差异。
2.3 疼痛
本组患者介入术后24 h内诉腹部疼痛者200例次，占60%，表现为右上腹或中上腹钝灼痛，术后第1天最为严重，第2天开始减轻，1周内疼痛消失。对于介入后疼痛的患者，护士必须主动向患者解释疼痛的原因和及时止痛的必要性，协助患者采取舒适的体位、保证病房的环境安静舒适、及时使用止痛药，介入治疗术后第1天疼痛者，需用吗啡类止痛药，第2天口服达宁止痛效果好，用达宁止痛要按时服药，不能疼痛发作时服，无痛时不服，这样会影响止痛效果。本组有3例患者因医学知识缺乏，以为止痛药对其身体会产生不利影响，影响介入术后恢复，拒绝使用止痛药，疼痛时也不告诉护士，结果因疼痛影响休息，肝功能异常难在短时间内恢复。
2.4 穿刺部位出血
本组有2例患者出现术后出现穿刺部位出血，其中1例术后2 h发现伤口敷料红染，打开敷料发现穿刺部位肿胀、压痛、针孔渗血，马上给予加压包扎，冰敷4 h后止血。另1例介入术后24 h诉穿刺部位疼痛，打开敷料发现穿刺部位肿胀、局部皮肤青紫，给予热敷、用周林频谱仪照射2次/d，3 d后好转，1周血肿吸收。预防介入术后穿刺部位出血，本组实施如下护理措施：术后右下肢严格制动6 h，穿刺部位加压包扎24 h，严密观察伤口敷料情况、右下肢皮肤颜色及肢端温度，注意询问伤口是否疼痛，避免腹压增加如用力大便、咳嗽等，术前查PATT。
2.5 呕吐及应激性溃疡
本组有250例次出现介入后恶心、呕吐情况，占79%，通常在介入后2 h出现，第3天好转，按化疗呕吐护理，肌肉注射胃复安20 mg每天1次，一般能有效控制。患者呕吐后要用温开水漱口，减轻不适和预防化疗药引起的口腔炎。本组有6例介入术后出现剑突下疼痛，1例术后第2天出现频繁呕吐，呕吐物带血，大便潜血(+++)，禁食、制酸、止血治疗3 d后止血。介入术后剑突下疼痛特别是有慢性胃炎、胃十二指肠溃疡者，须警惕应激性溃疡，应予易消化、无刺激饮食，观察呕吐物及大便的情况，术后常规应用雷尼替丁制酸。
2.6 顽固性呃逆
本组患者有24例42次介入治疗后出现顽固性呃逆，一般术后第2天发生，发作频繁，持续3 d~5 d甚至10 d，不伴有呕吐，影响患者进食和睡眠，采用一般办法效果欠佳。我们采用刺激患者悬中垂引起呕吐的办法，收到很好的效果。此办法简单易行，无副作用，患者易于接受，可反复多次使用。
3 结果
肝癌介入治疗常见的6种并发症，经过有效的护理干预，一般症状在1周内缓解。
4 讨论
肝癌介入治疗的患者，因为术后肿瘤的坏死及吸收，多数出现发热反应［1］。本组出现发热反应者257例次，占80.8%，均在术后第2天体温开始上升，一般38 ℃左右，持续3 d~5 d，行栓塞者可达39 ℃，持续大约1周，下午体温最高，夜间、早上体温降低1 ℃左右。饮水后大量排尿，排出热量及致热物质，对介入后发热者有很好的效果。肝功能损害原因与患者肝硬化程度加重、肿瘤巨大、化疗药毒副作用等因素有关［2］。保证患者在精神上和体力上得到充分的休息能减轻肝脏负担，饮食也要以减轻肝脏负担为原则，有关食物成分及饮食习惯对肝癌发生的影响的研究很多，脂肪和蛋白质对肝癌的影响尚未有确定性的结论，维生素特别是维生素A、胡萝卜素对肝癌的作用的报告很不一致［3］。所以，千篇一律地给予高蛋白质、高热量、高维生素饮食是不适当的。介入后疼痛与药物刺激、肝局部组织暂时性缺血有关［2］。待药物排出和肝组织缺血得到改善后疼痛缓解。穿刺部位股动脉损伤，通过凝血块止血，过早活动下肢会引起血块脱落而出血。所以右下肢制动十分重要。介入后呕吐多为化疗药副作用，须按化疗呕吐护理。出现顽固性呃逆的24例患者均为肝右顶叶肝癌，呃逆可能与肝包膜肿胀或化疗药刺激膈肌有关，所以药物治疗效果差。
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［1］陆锦云，赵爱民，张冠山，等.介入治疗的并发症及处理分析［J］.中西医结合杂志，2001，10(7)：3940.
［2］吕德政.肝癌214例介入治疗的并发症观察及防治体会［J］.广东医学院学报，2004，22(21)：183184.
［3］曾益新.肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：628.
