老年妇科住院患者164例分析及护理对策

                    作者：欧阳秀珍，纪燕琴，黄凤英 

【关键词】  老年妇女；妇科疾病；围手术期；护理

　　［摘  要］ 目的：探讨60岁以上患者妇科疾病的临床特点，病种类型及围手术期相关问题及护理对策。方法：对164例60岁以上妇科住院患者进行回顾分析。结果：资料显示老年妇科疾病中以生殖器恶性肿瘤(39.6%)和子宫脱垂伴阴道壁膨出(23.78％)最常见，以阴道流血、白带异常为最常见临床症状。125例手术患者安全渡过围手术期。结论：根据老年妇科疾病的临床特征进行早期诊断，早期治疗、手术方式选择恰当，术前准备充分，加强术中、术后护理，绝大多数老年妇科患者能顺利渡过围手术期，健康生活。

　　［关键词］ 老年妇女；妇科疾病；围手术期；护理

　　Analyse and Nursing Countermeasure of old Inpatients of Gynecology of 164 Cases

　　Abstract：Objective To exlpore the clinical characteristists,types of diseases and its relatednursing problems during the preioperative period in with gynecologic diseases over sixty.Methods 164 patients with gynecologic diseases over sixty were retrospectively reviewed.Results Material shows that genital malignant tumor(39.6％)and uterine prolapse with cystocele or rectocele(23.28％) weretthe most common diseases with symptoms of vaginal bleeding or abnormal leucorrhea in elderly women with gynecologic diseases.In which 126 patients were spent their perioperative period safely.Conculusion Most of elderly gynecologic patients can spent their perioperative period smoothly and live a happy life they were received,according to its clinical characteristics of gynecologic diseases,a timely diagnose and treatment as well as a right ane well prepared operation and an careful nurse.

　　Key words：Elderly women；Gynecologic diseases；Perioperative period；Nursing

    妇女在60岁后即进入老年期［1］。随着人类平均寿命的逐渐延长以及人口老龄化，老年妇科疾病患者日益增多，为了使老年妇科疾病患者得到早期诊断、及时治疗和适当的护理，本文将我院近年来收治的60岁以上老年妇科疾病患者164例作回顾性分析，讨论其疾病特点、围手术期相关问题及护理对策。

　　1  临床资料

　　1．1  一般资料
 
　　我科于2001年1月至2004年12月收治60岁以上妇科住院患者164例，占同期妇科住院总数5 236人的3.13%。其中60岁～69岁130人(79.3%)，70岁～79岁32人(19.5%)，80岁以上2人(1.2%)。

　　1．2  临床症状 

　　阴道流血及阴道分泌物增多64例(占39.6%)，为最常见临床症状，其次为盆腔包块48例(29.3%)，阴道脱出肿物39例(23.28%)，外阴肿物4例(2.43%)，外阴瘙痒9例(5.49%)。

　　1.3  疾病种类 

　　手术切除标本和诊刮内膜均送病理检查，诊断依据以病理结果为标准。164例病例中，生殖器恶性肿瘤60例(36.59%)，子宫脱垂伴阴道壁膨出39例(23.78%)，良性肿瘤43例(26.22%)，其他22例(13.41%)，具体疾病种类见表1。表1  疾病种类所占比例恶性病种（略） 
 
　　1．4  内科合并症 

　　合并内科疾病的患者72例，部分患者合并多种内科疾病。其中合并心血管疾病55例(高血压28例，心肌缺血15例，心律失常11例，心衰1例)。合并呼吸系统疾病23例(肺气肿12例，慢性支气管炎11例，肺心病1例)，糖尿病8例，贫血15例。

　　1．5  术中术后并发症 

　　164例患者有126例进行手术治疗，术中需要输血32例，无发生失血性休克；术后一过性尿潴留6例，予温水冲洗外阴、开塞露塞肛、针灸等对症处理后治愈；切口愈合不良3例，予清创、加强营养等支持治疗后切口愈合。1例手术后第7天因急性心肌梗死，抢救无效死亡。

　　2  讨论

　　2.1  老年妇科疾病的特点 

　　生殖器恶性肿瘤是最常见的老年妇女疾病，本组患者有60例(36.59%)，临床表现以阴道出血及阴道分泌物增多为常见症状，本组病例有64例以此主诉就诊，其中恶性肿瘤有此症状的43例。腹部肿块及腹痛往往是恶性肿瘤的晚期表现，因此老年妇女出现阴道流血及阴道分泌物异常应及时就诊。以便早期发现、早期诊断、早期。

　　2．2  手术时机 

　　高龄患者应尽量安排择期手术，争取保守性手术为宜，在全身情况良好时尽早手术，并尽量缩短手术时间［2］。

　　2．3  老年妇女围手术期的护理

　　2．3．1  心理护理 

　　老年妇女患者由于特定的生理、机体等方面发生变化，必然导致心理上的变化，大多数患者对住院手术感到紧张和恐惧，加上其子女常因工作忙不能陪伴左右，所以住院期间容易出现孤独和抑郁。抑郁是老年住院患者常见的一种负性情绪，有报道［3］称38%的老年住院患者存在轻重不等的抑郁症状。医护人员应给予疏导和安慰，并耐心向患者解释手术的必要性和安全性，同时多关心老人，尽量满足老年患者各方面的需求。随着人们知识水平的提高以及人们的医疗保健意识不断增强，有相当多的老年患者希望了解自身疾病的诊断、预后、检查结果及治疗效果，以提高在医疗保健服务过程中的自主性及参与能力。医护人员应根据这一特点抛弃传统思想的束缚，及时准确地了解患者对疾病有关信息的需求，根据患者不同的知识背景及心理承受能力选择适当的形式、时机满足患者的不同需求。手术前鼓励与其关系最密切的亲人或好友陪护在身旁，最大限度地减少患者对手术的恐惧，使患者情绪稳定、树立信心、主动配合治疗。

　　2．3．2  机体护理 

　　老年妇女随着年龄增大，各组织器官逐渐衰老退化，易合并心血管系统、呼吸系统疾病及糖尿病等，手术耐受力下降。所以应充分做好各项术前准备，协助完成各项辅助检查，积极治疗内科合并症。老年妇女各方面机能较差，术后多不能太早下床活动，因此应在术前教会患者床上活动、床上进食、床上排便、深呼吸及有效咳嗽、咳痰等。指导均衡饮食，力求提高全身营养状况，以增强机体抵抗力。术后加强监护，密切观察病情变化，预防并发症的发生。老年人术后1 d~3 d是容易发生意外的时间，应加强生命体征的监测，控制输液总量和速度。老人容易发生血管栓塞和褥疮，应尽早协助更换体位，按摩受压部位，保持皮肤及床铺清洁、干燥。经常翻身拍背，鼓励作有效咳嗽及咳痰，预防肺部感染。注意肛门排气及排便情况，保持外阴清洁，防止尿路感染。

　　3  小结

　　近年来，老年妇科住院患者逐年增多，给医疗护理工作提出了新的课题。通过对164例妇科老年住院患者的分析，根据老年妇科疾病患者特殊的生理、心理特点采取全面、合理的护理措施。绝大多数老年妇科疾病患者可以安全渡过围手术期，健康生活。

　　：

　　［1］赵婉莉.人口老龄化与社区护理的［J］.中华护理杂志,2000，35(4)：235236.

　　［2］蔡压西.70岁以上老年妇科疾病152例分析［J］.实用妇产科杂志，2000，16(4)：200.

　　［3］孙玉梅，阮海荷，孟春英.老年住院病人抑郁病症状及其影响因素的研究［J］.中华护理杂志,2000，35(11):657659.