联合检测在鉴别诊断胸腹腔积液中的临床意义

【关键词】  乳酸脱氢酶

     ［摘  要］ 目的：探讨联合检测ADA、结核抗体、CEA、LDH在鉴别诊断结核性或癌性胸、腹腔积液中的应用价值。方法：采用测定核苷的Trinder显色法测定ADA，用速率法测定LDH，用化学发光法测定CEA，用酶联免疫吸附法（ELISA法)测定结核抗体，分别对51例结核性、50例癌性、36例非结核非癌性胸、腹腔积液进行测定其CEA、LDH、ADA、结核抗体，对其阳性率进行分析。结果：结核性胸、腹腔积液的ADA阳性率为96.1%,结核抗体的阳性率为92.1%,CEA为0.0%,LDH的阳性率为80.8%,积液LDH比血清LDH的阳性率为0.0%。而癌性胸、腹腔积液的CEA阳性率为76.0%,LDH的阳性率为74.0%,ADA阳性率为6.0%,结核抗体的阳性率为0.0%,LDH为94.0%,积液LDH比血清LDH的阳性率为96.0%。非结核非癌组ADA为8.3%,结核抗体为0.0%,CEA为0.0%,LDH为56.0%,积液LDH比血清LDH为2.8%。结论：结核性胸、腹腔积液的ADA、结核抗体的阳性率较高，而癌性胸、腹腔积液的CEA、LDH、积液LDH比血清LDH的阳性率较高，但LDH的特异性较差，联合检测胸、腹腔积液的ADA、LDH、CEA、结核抗体有利于鉴别诊断结核性和癌性胸、腹腔积液。

　　［关键词］ 腺苷脱氨酶；癌胚抗原；结核抗体；乳酸脱氢酶

　　胸、腹腔积液是内科常见的临床表现，由于诊断方法缺乏特异性，临床上约有20%
~30%的胸、腹腔积液经全面检查难以确定其病因，特别是40岁以上的结核性与癌性胸、腹腔积液的鉴别较为困难［1］。近些年来也有很多报道了ADA、CEA对鉴别结核性、癌性胸腹腔积液的应用价值。但并没有联合结核抗体和LDH一起进行分析，所以本文对ADA、CEA、结核抗体、LDH进行了联合检测分析，更加有利于鉴别诊断结核性、癌性胸腹腔积液。

　　1  对象与方法
　　
　　1．1  对象  收集本院已经确诊的结核性胸腹腔积液患者51例为结核组，癌性胸腹腔积液患者50例为癌性组，非结核、非癌性胸腹腔积液患者36例为非结核、非癌组。

　　1.2  方法  ADA采用测定核苷的Trinder显色法，灵敏度比测定氨的紫外法高5倍以上，由浙江新昌康特生物科技有限公司提供的试剂。CEA采用化学发光法，是用美国雅培公司AXSYM化学发光仪测定的。结核抗体是用ELISA法检测的，由上海捷门生物技术合作公司提供的试剂。LDH是用速率法检测的，由上海科华生物工程股份有限公司提供的试剂，用日立7170S全自动生化分析仪检测。

　　2  结果

　　根据常用的诊断标准,胸水CEA>12 ng/ml提示癌性胸腹腔积液阳性,LDH>200 U/L为癌性胸腹腔积液阳性,积液LDH/血清LDH>1.0为癌性胸腹腔积液阳性,ADA>35 U/L为结核性胸腹腔积液阳性,由表1可知，单独测ADA对结核性组的阳性率为96.1%,单独检测结核抗体的阳性率为92.1%,如果两者联合检测则敏感性可接近100%,特异性也得到提高，癌性组单独测CEA、LDH的阳性率也仅为76.0%和94.0%。还有相当一部份为假阴性,且单独检测LDH的特异性很差,不如积液LDH与血清LDH的比值特异性高。如果两者联合检测,还增加积液LDH与血清LDH的比值则可大大提高其敏感性和特异性。表1：各组的ADA、结核抗体、CEA、LDH、积液LDH/血清LDH阳性率的比较(略)

　　3  讨论

　　ADA广泛存在于全身组织中,其功能为催化腺苷脱氨生成肌苷,淋巴细胞内ADA的含量是红细胞的10倍,而T淋巴细胞的含量又高于B细胞,末成熟或末分化的细胞内含量甚高,结核性胸膜炎时,因细胞免疫受剌激，淋巴细胞明显增多,故ADA在胸腔积液中的含量明显增高。CEA是一种由结肠癌组织中提取的分子量为20万U的糖蛋白，在许多部位（如消化道、肺、乳腺）恶性肿瘤患者的血清中CEA水平明显升高。同时，研究也发现，CEA在恶性胸腔积液中含量增高。由此可用作良恶性胸、腹腔积液的鉴别诊断。如果胸、腹腔积液CEA比血清CEA大于1时应高度怀凝恶性胸腹腔积液。这是由于CEA分子量较大，一旦在闭合的胸膜腔中产生，便不易进入血液循环，不易形成被肾脏清除的抗原抗体复合物，因此癌性胸腹腔积液中CEA水平升高较血清出现得更早且更明显［4～6］。在渗出液中，化脓性积液LDH活性增高最明显且LDH增高程度与感染程度呈正相关，其次为恶性积液、结核性积液LDH略为增高，如果积液LDH/血清LDH大于1.0，则为恶性积液，这是由于恶性肿瘤细胞分泌大量LDH致使积液LDH活性增高。ADA是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶类，广泛分布于人体各组织及细胞中，以淋巴细胞中含量最多。在组织中以阑尾炎、小肠黏膜和脾中含量最高，肝脏中的含量仅为小肠的7%~10%。此酶缺乏可导致核酸代谢障碍，影响胸腺的发育，从而引起细胞免疫功能缺陷。因而在与细胞免疫有关的一些疾病如：伤寒、肝炎及结核性胸膜炎等血清中此酶活力增高［2］。癌性胸腹腔积液时，T细胞增殖受抑，ADA活性明显减低，一般不超过20 U/L。因此ADA活性测定对鉴别诊断结核性和癌性胸腹腔积液具有重要临床价值［7］。有报道，伤寒在发病1周～2周时血清ADA活性100%增高，在发病的初期可高于正常的2倍～3倍。伤寒患者血清ADA含量显著升高是因为伤寒沙门菌进入小肠后，首先侵入分布于肠道集合淋巴结上的微皱细胞，继而侵犯肠黏膜上皮细胞，集合淋巴结及肠系膜淋巴结。它的肠道病变以回肠下段较显著，表现为黏膜下集合淋巴结和孤立淋巴结滤泡早期充血、水肿、淋巴细胞与巨噬细胞浸润，是由于肠系膜淋巴病变释放出大量ADA进入血液而使血中ADA含量增高［2］。所以检测血中ADA活性特异性不高。有文献报道，结核性脑膜炎患者脑脊液中ADA活性升高的阳性率达90.7%。而化脓性脑炎、病毒性脑膜炎的阳性率仅为8.0%和3.2%［3］。由于ADA测定方法、简便、易操作，联合检测时又有利于鉴别诊断结核性与癌性胸腹腔积液，尽可能地避免误诊，所以本文建议联合检测ADA、结核抗体、CEA、LDH。

　　文献：

　　［1］  谷旭红，阎振元，周清，等.腺苷脱氨酶与癌胚抗原的测定在结核性与癌性胸水鉴别诊断中的意义［J］.河南诊断与杂志，2002，16（6）：402403.

　　［2］  徐宜宜，胡庆宏，罗珠儿.血清腺苷脱氨酶测定对伤寒病的临床诊断意义［J］.江西医学检验，2002，20（6）：365.

　　［3］  安金斗，张静，高铁铮.腺苷脱氨酶、抗结核抗体在颅内感染鉴别诊断中的价值［J］.实用儿科临床杂志，2003，18（3）：206207.

　　［4］  杨正兵，向丹沙，傅明建.腹腔积液腺苷脱氨酶和结核抗体检测对鉴别恶性腹腔积液及结核性腹腔积液的价值［J］.四川大学学报（医学版），2003，34（2）：
320321.

　　［5］  朱平光.腺苷脱氨酶对结核性胸膜炎的鉴别诊断价值［J］.浙江临床医学，
2002，4（3）：213.

　　［6］  王新宁，刘正华.γ干扰素和腺苷脱氨酶对结核性胸膜炎的诊断意义［J］.临床检验杂志，2003，21（4）.

　　［7］  牛红蕊，袁亮，路平.胸腹水中联合检测腺苷脱氨酶活性的临床意义［J］.误诊学杂志，2002，2（9）：13591360.