肋间神经冷冻止痛在预防开胸术后伤口疼痛的手术配合

【关键词】  冷冻神经

    ［摘  要］ 目的：肋间神经冷冻术手术配合的围术期护理，了解其对胸部手术术后伤口疼痛的止痛效果。方法：对100例后外侧开胸手术关胸前于切口及上下各一肋间神经和放置胸腔引流管所在的肋间神经根部游离出来，将冷冻探头置于其上进行冷冻。结果：
94例病人术后伤口疼痛减轻。结论：肋间神经冷冻能有效预防开胸术后伤口的疼痛，方法简单易行。

　［关键词］ 冷冻神经；胸部手术；术后疼痛；手术配合

　　我们从2004年9月至2005年7月对100例后外侧开胸手术病人采用肋间神经冷冻的方法来预防术后伤口疼痛。94例病人术后仅有上腹部麻木感，切口无痛或轻度疼痛，6例病人仍诉伤口疼痛，给予哌替啶50 mg肌肉注射后疼痛缓。止痛总有效率达94％。取得了满意的临床效果，现将术中手术配合报告如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  临床资料  100例后外侧开胸手术病人中年龄7岁～75岁，平均(52±5．9)岁，其中食管癌根治术44例，肺癌根治术35例，纵隔肿瘤11例，贲门癌10例。关胸之际均行肋间神经冷冻止痛。

　　1．2  手术方法  采用JT-1(北京库兰医疗设备有限公司提供)的冷冻手术机进行冷冻止痛。探头温度为-50 ℃~-70 ℃。冷冻气源为液态CO2。

　　2  临床护理

　　2．1  术前准备

　　2．1．1  心理护理  手术前后病人保持良好的心理状态是保证手术成功的重要前提［1］。巡回护士于手术前1 d到病房访视病人，与病人进行沟通，了解其目前思想状况，并指出冷冻手术治疗机对术后伤口疼痛的疗效及简单操作过程，以消除病人疑虑，积极配合手术治疗。

　　2．1．2  仪器和部件准备  手术前1 d将冷冻手术治疗机主机及配件放置手术间，保持性能良好，使用前应进行功能调试并重点检查冷冻主机上的液态CO2储存量，以确保每一位病人安全。冷冻探针组件手术前1 d放甲醛熏箱熏蒸12 h或环氧乙烷气体灭菌待用。

　　2．2  巡回配合

　　2．2．1  连接冷冻  手术结束关胸之际，将冷冻手术治疗主机推放到靠近主刀医生侧。接通电源，安装好脚踏开关，脚踏开关放到术者便于操作的位置；点对点动作轻柔地连接好，洗手护士从器械台上递下的冷冻探针组件并拧紧其外螺帽，防止瓶内气体外泄。

　　2.2．2  冷冻配合  按POWER键开机，根据冷冻机版面操作提示进入冷冻界面，踩脚踏开关并保持即可执行冷冻操作。因此，巡回护士应熟悉操作流程，随时观看冷冻机的版面显示情况并报告医生。每冷冻完一次就松开脚踏开关一次，探针会自动升温。冷冻完毕，确认主机已经关机后才拆下电源线、脚蹋开关、探针接头及温度计接口。最后，将主机上探针接头和温度计接口上的防尘帽拧上，以防灰尘进入。

　　2．3  洗手配合

　　2.3．1  连接冷冻  连接好冷冻装置。将冷冻探针组件连接头递给巡回护士连接到主机上。在此，冷冻探针组件要轻拿轻放，台上部分固定好防滑脱，连接好暂不用时，用巾盖住，其上也不要压放任何器械，尤其注意不要碰撞冷冻探针。

　　2．3．2  冷冻配合  递小骨膜剥离器或神经剥离子给术者游离切口及上下各一肋间和放置胸腔引流管所在的肋间神经根部，将冷冻探头置于其上，采用单次冷冻，每次冷冻时间为90 s。在此，洗手护士应根据术者的习惯准备好电刀、明胶海绵或生物蛋白胶止血。吸引器随时抽吸冷冻时放出来的烟雾，冷冻完毕轻柔地用湿血垫擦拭冷冻探头。理顺好管道，及时撤下冷冻探针组件给台下巡回护士。清点器械、敷料，准备关胸。

　　3  讨论

　　肋间神经冷冻术能有效地预防后外侧开胸术后伤口疼痛，有效率达94％且操作简单易行。它避免了其他途径镇痛所产生的维持时间短，用药剂量大，长时间使用易成瘾，容易引起呼吸抑制等副作用［2］，易被病人接受，缩短了住院时间，节约了费用。肋间神经冷冻术的机制主要是使肋间神经轴索和髓鞘水肿变性、断裂溶解，从而达到止痛目的［3］。随着冷冻医学的，冷冻止痛术有可能成为预防开胸术后切口疼痛的主要方法［4］。

　　：

　　［1］  严莉.无水酒精治疗肝癌的护理［J］.中西医结合杂志，2005，14(3).

　　［2］  丁爱玲，詹翠萍，李翠娟，等．肋间神经冷冻术预防胸部手术后疼痛的手术配合［J］.护士进修杂志，2005，2(5)：454.

　　［3］  赵凤瑞，田燕雏，刘德若．肋间神经冷冻的实验及临床研究［J］.中华外科杂志，2001,39(11)：852854.

　　［4］  钱文伟，许林海，王海涛，等．肋间神经冷冻止痛术防治开胸术后胸痛［J］．浙江医学，2004，26(6)：429.