地中海贫血患者网织红细胞参数检测的临床意义

【摘要】  目的：探讨网织红细胞参数在地中海贫血检测的临床意义。方法：应用XE-2100全自动血细胞分析仪检测了46例地中海贫血患者的网织红细胞百分比（RET%）、网织红细胞绝对值（RET#）、未成熟网织红细胞比率（IRF%）、低荧光强度网织红细胞比率（LFR%）、 中荧光强度网织红细胞比率（MFR%）、高荧光强度网织红细胞比率（HFR%）等六项网织红细胞参数，并对检测结果均数进行t检验分析。结果：地中海贫血患者网织红细胞各参数与对照组相比差异具有显著性（P＜0.05）。其中网织红细胞百分比、网织红细胞绝对值、未成熟网织红细胞比率、中荧光强度网织红细胞比率、高荧光强度网织红细胞比率显著性增高（P＜0.05），LFR%明显下降（P＜0.05）。结论：地中海贫血患者网织红细胞中未成熟细胞的增高可能是导致“无效造血”的主要原因之一，同时也能提示贫血的严重程度和更好的评价骨髓的造血功能。

【关键词】  网织红细胞各参数；地中海贫血；检测；临床意义

　　The Clinical Significance of Automated Reticulocyte Multiple Parameters Analysis in Thalassemia Patients

　　Abstract:Objective To investigate the clinical significance of automated reticulocyte multiple parameters analysis in thalassemia patients.Methods Automated reticulocyte counting(6 parameters) have been measured in 31 healthy controls and in 46 thalassemia patients with Coulter XE－2100 auto?mated blood cell counter. The parameters include RET%,RET#, IRF, LFR, MFR, HFR.Results There were significant differences between normol subjects and thalassemia patients in all the parameters. RET%、RET#、IRF、MFR、HFR in thalassemia patients were significantly higher than those in healthy controls , otherwise , LFR were obviously decreased in thalassemia patients.Conclusion The increased proportion of immature reticulocytes in thalassemia patients might be one of the main reasons of ineffective erythropoiesis,also,Automated reticulocyte multiple parameters analysis can give information about severity of thalassemia to some distance and help us to evaluate the haematogenesis of the marrow more effectively.

　　Key words:Automated Reticulocyte Multiple Parameters; Thalassemia; Detect; Clinical Significance

　　地中海贫血是由于遗传的珠蛋白基因缺失，使血红蛋白中的一种或一种以上珠蛋白链合成缺如或不足所致的贫血。我国多发于东南及西南地区，其中以广东、海南、广西居多。我们应用XE-2100全自动血细胞分析仪测定了46例地中海贫血患者和31例正常人的网织红细胞各参数，以探讨网织红细胞各参数在地中海贫血检测的临床意义。

　　1  材料与方法

　　1.1  研究对象  2006年1月至2006年10月本院住院地中海贫血患者共46例；男22例，女24例；年龄10个月～80岁；以上病例均经临床、血液、骨髓细胞学检查明确诊断。对照组31例来自本院体检中心的健康人，男16例，女15例，年龄17岁～72岁。

　　1.2  主要仪器与试剂  日本Sysmex公司生产的XE-2100全自动血细胞分析仪及配套试剂。

　　1.3  方法  早晨空腹抽静脉血2 ml注入EDTA?K2真空抗凝管混合抗凝，16 ℃～25 ℃度温室存放，4 h内完成检测。

　　1.4  统计学方法  分别统计各指标的均值和标准差SD，并作均数t检验,P＜0.05具有统计学意义。

　　2  结果

　　与对照组比较，网织红细胞各参数均有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

　　表1  地中海贫血患者与正常人外周血网织红细胞参数检测结果的比较（略）

　　注 ：*与对照组比较P＜0.05

　　3  讨论

　　尽管对地中海贫血的分子生物学基础有了深入研究，但至今仍不完全了解骨髓和外周血中不成熟红细胞的清除机制。地中海贫血患者由于红细胞在骨髓和脾脏中过早地破坏而产生贫血，代偿性的造血又由于成熟红细胞在骨髓中被破坏而形成所谓“无效造血”。目前，网织红细胞的测定仍是我们研究评价骨髓红细胞生成活性的重要试验，近来世界各大血球分析仪厂家相继推出的全自动网织红细胞各参数测定分析已经成为我们研究地中海贫血病理机制的一个重要手段。长期以来，临床广泛应用的评价贫血的指标主要包括RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC，这些均为评价成熟红细胞的指标［1］。网织红细胞是骨髓最新释放到外周血的成熟红细胞的前体红细胞，同成熟红细胞相比，细胞内仍残存少量的RNA（嗜碱性物质）。根据网织红细胞中的RNA（嗜碱性物质），将网织红细胞分为LRF、MRF、HRF，其中HRF和MRF为较幼稚阶段，两者之和为IRF，在正常情况下，外周血中未成熟网织红细胞数量较少，IRF水平较低，在造血受到刺激时，较多的网织红细胞由骨髓释放入外周血，导致IRF水平显著升高。因此，网织红细胞参数和分类指标能真实反映骨髓的造血水平，且统计学上无性别差异，另外，网织红细胞也是反映骨髓造血功能和疗效观察的重要指标。网织红细胞六项指标参数的临床意义IRF=MRF+LRF,IRF［2］的临床应用如下：监控在化疗、骨髓移植、促红细胞生成素干细胞移植后促红细胞生成素的再生情况；监测叠氮胸苷（azidothymidine）后药物给骨髓造成的毒性损坏；监测当肾功能受损、AIDS、因婴儿脊髓发育不良综合征、献血后促红细胞生成素的疗效；应用于贫血的分类，尤其是IRF%、LFR%的动态观察比网织红细胞其他指标及WBC、RBC、PLT都更为敏感；监测铁剂、维生素B12和叶酸等对贫血的功效。本组46例地中海贫血的网织红细胞各参数分析的多项指标，通过t检验与正常人相比具差异有显著性。在地中海贫血中RET%和RET#显著增高，LFR明显下降，说明在地中海贫血时骨髓造血功能活跃，显著增高的IRF%和MRF%说明在增高的网织红细胞中未成熟网织红细胞所占的比例增加，只有少部分能发育成熟红细胞的生理功能，所以不能真正意义上解决贫血问题。幼稚的异常网织红细胞寿命短易被破坏，加重贫血及溶血，由此看来网织红细胞各参数分析能提示地中海贫血的严重程度，从而能更好的评价骨髓造血功能。从表1可以看出：当RET%、RET#、IRF%、MFR%、HFR%显著性增高，LFR%明显下降时，应高度怀疑地中海贫血，因此，地中海贫血患者网织红细胞各参数检测具有重要临床意义。

【】
  　　［1］ 王军,张广民,俞发舟.网织红细胞参数在儿童血液病中的应用［J］.2006,5(3):51?52.

　　［2］ 束国防, 高茂馗, 芦慧霞.XE?2100血液分析仪测定正常人网织红细胞［J］.医学, 2004,8 (4):150?153.