德州市实施世界银行贷款结核病控制项目效果分析

【摘要】  目的：分析德州市世界银行贷款结核病控制项目10 a的效果。方法：根据1992年至2001年全市下属11个县（市、区）结核病各种报表汇总分析患者的效果。结果：10年来累计接诊可疑肺结核患者34 053例，检出活动性肺结核患者11 795例；其中涂阳肺结核患者10 724例，初治涂阳6 895例，治愈率95.1%； 复治涂阳患者3 829例，治愈率为93.2%。结论：德州市实施世界银行贷款结核病控制项目成效显著，为今后结核病控制工作提供宝贵的经验。

【关键词】  结核；肺/预防和控制；效果分析

　　The Analysis of the Effect of World Bank Loaned TB Control Project in Dezhou

　　LIU Zheng,ZHANG Xiang?lin

　　(The Second People’s Hospital of Dezhou, Dezhou, Shandong 253004,China)

　　Abstract:Objective To analyse the effect of world Band loaned TB Control project in Dezhou in the past 10 years.Methods To analyse the effect of treatment of patients with TB throngh all kinds of TB form gathered from 11 counties affilated to Dezhou from 1992 to 2001.Results 34 053 cases of pulmonary tuberculosis suspect in all went to hospital in 10 years.11 795 cases of active pulmonary tuboculosis were identified,of which 10 724 cases of pulmonary tuberculosis with smear positive were identified. 6 895 cases of pulmonary tuberculosis with smear positive were cared firstly,the rate of cure is 95.1%. 3 829 cases of pulmonary tuberculosis with smear positive were cured secondly, the rate of cure is 93.2%.Couclusion The effect of World Bank loaned TB control project in Dezhou is obvious and it provides precious experience for TB coutrol henceforth.

　　Key words:Pucmonary；Tuberculosis/provention and control;De zhou

　　世界银行贷款结核病控制项目（项目），我市自1992年12月在宁津县试点的基础上，各县（市、区）相继启动项目工作，至1995年5月全市下属11个县（市、区）全部启动，覆盖全市人口100%，本文对实施项目10 a结核病控制效果进行分析评价，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  资料与来源  德州市下属11个县（市、区），自1992至2001年上报的结核病控制项目季报、年报表［1］。

　　1.2  统计学分析  按项目工作手册的要求，对登记患者及治疗管理情况进行统计分析。

　　2  结果

　　2.1  患者发现和登记  1992年12月至2001年全市共发现可疑肺结核患者34 053例,检出涂阳肺结核患者10 724例,涂阳检出率占可疑患者的31.5%(10 724/34 053)。

　　2.2  肺结核患者的登记率  采用因症就诊和综合放射科及乡镇卫生院防保科转诊的发现方式,全市活动性肺结核患者的登记率及涂阳登记率逐年提高，见表1。

　　表1  历年肺结核患者登记情况（略）

　　2.3  涂阳肺结核患者的构成  德州市自1992年12月至2001年登记涂阳患者10 724例，其中新发涂阳6 895例，占64.3%; 其他复治3 069例，占28.6%；复发涂阳760例，占7.1%。新发涂阳患者的发现比例逐年增加，新发涂阳与复治涂阳比例为1.8∶1。

　　2.4  肺结核患者转归  项目采用集中购药，以利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素（乙胺丁醇）5种抗结核药物组成，WHO推荐的全程间歇治疗方案，根据《项目工作手册》要求，实施全程督导控制策略，涂阳患者按统一方案治疗。由于采用结核控制策略，新发涂阳患者治愈率达95.1%,复治涂阳治愈率达93.2%，高于《项目工作手册》的要求［1］，见表2、表3。

　　表2  初治涂阳患者治疗转归（略）

　　表3  复治涂阳患者治疗转归（略）

　　3  讨论

　　3.1  患者发现工作  我市于1992年12月结核病控制项目起动之初，在各级领导非常重视下成立了由市政府、卫生局、财政局、计委及市结核病防治所等机构的主要领导组成项目领导小组，按照项目工作手册要求及省项目办的统一部署，对所辖县（市、区）进行项目工作管理、指导。在全市范围内充分利用广播、电视、报刊等新闻媒体及发布的“公告”等形式宣传结核病的危害、结核病的最常见症状、如何因症就诊。并在条件较好的宁津试点，给结核病控制项目工作的全面实施积累了一定的经验，至1995年5月项目工作已经在全市11个县（市、区）全面实施，覆盖人口100%，当年查出可疑肺结核1 982例，免费治疗896例，在社会上引起很大反响，并逐步建立健全县、乡、村三级防痨网。与此同时市财政的项目配套经费及时到位，为更好地做好项目工作提供了可靠的保障。

　　3.2  全面实施肺结核归口管理,提高患者的发现率  归口管理是提高肺结核病发现和治愈率的一项非常重要措施。实施“项目”后，加强卫生行政干预，全面落实归口管理，采用综合放射科、乡镇医院防保科转诊制度，因转诊率提高，使肺结核患者演变的复治、难治、耐药病例明显减少。

　　3.3  项目成效  德州市位于鲁西北平原，与河北省接壤，属欠发达地区，全市人口53.54万,其中城市10.91万人,42.63万人,辖11个县(市、区)。在各级政府、卫生行政部门的领导下，项目工作的实施，尽量保证结核病控制项目经费的投入促进结核病防治所机构三级防痨网的建设，提高结核病防治所专业人员的业务素质，树立结核病防治所工作在广大人民群众的威信。项目实施10年来，共发现活动性管理肺结核人11 795例，新登记初治涂阳患者6 895例，治愈率95.1%；复治涂阳3 829例,治愈率93.2%； 有效地控制了传染源,取得了良好的经济效益和社会效益,并积累了丰富的经验,为今后的结核病控制项目工作打下了基础。

　　3.4  存在的问题及建议  10年的项目实施过程中也发现了不少的问题：政府承诺不兑现，特别是县（市、区）级配套经费不落实，很大程度影响了结核病控制项目工作；市级经费虽能落实，但不足额，与政府承诺协议书有很大距离。县（市、区）级由于工资待遇较低反而承担着沉重的经济指标压力，致使结核病防治所人员思想不稳定，目前业务工作处于消极状态。县级结核病防治所人员变动较频繁，业务水平参差不齐，直接影响患者就诊及管理质量。政府、卫生行政部门没有将结核病纳入法制管理轨道，因此结核病归口管理工作落实督查不利；结核病归口管理工作单凭业务部门是难解决的，属政府行为；受经济利益驱动，综合医疗机构及社会上的各种医疗体截留患者严重，影响到专业机构的收治率，给结核患者的治愈增加难度。多种因素的影响，患者发现率低。据2000年全国结核病流行病学抽样调查，活动性肺结核病患病率为367/10万，涂阳肺结核患病率为122/10万［2］。我市2001年活动性肺结核病登记率为22.52/10万，涂阳肺结核病登记率为21.35/10万, 远远低于全国流调的结果，大量的活动性及传染性肺结核患者生活在我们周围。由此可见我们必须采取措施，提高患者发现，控制结核病，减少传染保护健康人群是一项深得民心、功在当代、利在千秋的伟大事业。

【】
  　　［1］ 卫生部结核病控制项目办公室.世界银行贷款结核病控制项目工作手册［S］.1995.

　　［2］ 全国结核病流行病学抽样调查技术指导小组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告［J］.中国防痨杂志,2002,24(2):65?107.