多功能超声仪对急性阑尾炎的超声显像分型

【摘要】  目的：探讨急性阑尾炎的多普勒超声表现类型和价值。方法：回顾分析经手术证实的453例急性阑尾炎的多普勒超声特征，与手术及病理结果对照，以阑尾形态结构及超声显像表现为基础进行分析。结果：急性阑尾炎的超声显像有一定特征性，其类型有结构完整清晰型、结构完整难辨型、结构部分破坏型、无结构型；各型可分为无充填、均匀充填、不均匀充填亚型。这些分型与临床病理分型不完全一致。结论：可用不同方法对急性阑尾炎分型，新的分型较合理，更具有实用价值。

【关键词】  急性阑尾炎 多普勒超声 分型

　　Characterization and Classification of Doppler Ultrasonography of Acute Appendicitis

　    Abstract: Objective To explore the characteristics of Doppler and ultrasonography of acute appendicitis and make classification. Methods Data of 453 cases of confirmed acute appendicitis were analyzed retrospectively, characteristics of Doppler and ultrasonography were generalized, sonographic classification were made referring to the characteristics of morphology and tissure structures as well as pathological lesions of appendixes. Results Acute appendicitis had different sonographic characteristics, could be classified into four types: with discernable wall structures of appendix, with blurred wall structures of appendix, with abscess and perfoation of the wall of appendix, with abscess but disappearance of appendix; there might be subtypes in each type: no filling, homogeneous filling, heterogeneous filling. These types didn't completely consist with clinical and pathological classification. Conclusion Ultrasonographies of acute appendicitis have various patterns, new sonographic classification is more reasonable and has better value of application.

    Key words: Acute appendicitis; Doppler; Ultrsonography; Classification

    急性阑尾炎根据临床过程和病变化可分为四种临床类型，即急性单纯性、急性化脓性、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿。超声显像可以对这些病变进行探查。本研究力图对急性阑尾炎声像表现进行再认识并分型，探讨其价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  研究对象 

　　收集2004年1月至2007年2月本院门诊和住院的因腹痛或转移性右下腹痛拟诊为急性阑尾炎或其他原因行超声检查的患者中经手术证实的453例，其中男性321例，年龄11岁～74岁，女性132例，年龄15岁～71岁，平均年龄分别为（31±15）岁、（34±13）岁，病程4 h～22 h。特殊类型的如异位阑尾、合并有阑尾周边其他病变如回盲部肿瘤、附件病变的情况不包括于其中。

　　1.2  仪器与方法 

　　使用HP Sonos 5500，GE Loqiq 9，GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪，凸阵或线阵式超声探头，腹部探头频率3.5 MHz～4.0 MHz，腹部凸阵高频或线阵式高频探头7.0 MHz～12.0 MHz。检查时先用低频探头常规全腹扫查，后用高频探头探测阑尾的细微结构及周围关系，组织层次显示不清时启用组织谐波技术进一步观察，之后用彩色多普勒检查。观察病变器官形态、大小、壁层次结构及可辨别程度、内部回声、周边回声、多普勒表现、肠系膜淋巴结大小和渗出液等情况。记录检查所见和声像图资料。

　　1.3  分析内容与方法 

　　根据正常阑尾的组织结构、急性炎症时的病理表现及其多普勒超声表现，对照手术病理结果进行分型。阑尾的形态及组织层次结构（黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层）是分型的根据；病理表现是分型的基础；超声显像是分型的手段。

　　2  结果

    按超声显像观察时阑尾壁层次结构可辨别程度分为：Ⅰ型：结构完整清晰型（162例）；Ⅱ型：结构完整难辨型（251例）；Ⅲ型：结构部分破坏型（23例）；Ⅳ型：无结构型（27例），分别占35.7%、55.3%、5.1%、5.9%。其中Ⅲ型是部分壁破坏穿孔，其余壁层次清晰或不清晰；Ⅳ型壁完全破坏消失，内无阑尾血流信号。按阑尾腔内是否有其他回声将Ⅳ型以外的各型分为2个～3个亚型，分别是管腔窄、内无明显异常回声的无充填亚型；管腔宽、内见明显低或无回声的均匀充填亚型；管腔宽、内见高低不一异常回声的不均匀充填亚型。除Ⅲ型、Ⅳ型外，大多数阑尾浆膜层外都可探及少许无回声区（声晕），实时动态观察更明显。各型的超声表现主要有：

    Ⅰ型：纵切时阑尾呈管状或蚯蚓状，横切呈同心圆；壁张力高，可见壁层次回声高低相间，外周可见声晕；管腔宽窄不一，内有或无充填物回声，均匀或不均匀；壁及周边可探及丰富血流信号，可测出动脉频谱。

    Ⅱ型：纵切时阑尾呈管状或蚯蚓状，横切呈同心圆；壁张力高，壁层次不清，不呈高低相间状，外周可见声晕；管腔宽窄不一，内有或无充填物回声，均匀或不均匀；壁及周边可探及丰富血流信号，可测出动脉频谱。

    Ⅲ型：阑尾周围见大片低回声区，纵切时阑尾呈蚯蚓状，横切呈同心圆；壁张力低，有的壁层次清，呈高低相间状；有的壁层次不清，不呈高低相间状；外周无声晕；管腔窄，内有或无充填物回声，均匀或不均匀；壁及周边可探及丰富血流信号，可测出动脉频谱。Ⅳ型：正常阑尾部位周围见大片均匀低回声区或不均匀高、低混合回声区；探测不到阑尾结构及阑尾血流信号。

    除无结构型者外，炎症阑尾外径不超过14 mm，长不超过10 mm。各型均可探及肠系膜淋巴结肿大或(和)腹腔积液。

    各型与临床病理的关系为：急性单纯性、急性化脓性、坏疽性阑尾炎具有Ⅰ型或Ⅱ型特征；急性化脓性和坏疽性阑尾炎穿孔并阑尾周围脓肿形成具有Ⅲ型特征；阑尾全部结构破坏形成阑尾周围脓肿者具有Ⅳ型特征；无充填亚型者阑尾腔内无或见微量渗出液；均匀充填亚型者阑尾腔内见较多渗出液或脓液；不均匀充填亚型见较多脓液、粪石及异物等。炎症阑尾长度及外径、肠系膜淋巴结肿大或(和)腹腔渗出积液等超声发现与手术所见基本一致。

　　3  讨论

    目前还没有统一公认的关于急性阑尾炎的超声影像学分型［1］。通常，超声是不能直接作病理诊断的。按以往临床及病理为导向的分型，术后病理与术前判断常有交叉，不能保持一致；就分型大体一致的阑尾周围脓肿而言，其在超声检查时还有两种不同的类型，一类是阑尾局部穿孔形成的，可见阑尾结构和相关的血流信号，另一类是阑尾广泛坏死后形成的，探测不到典型的阑尾结构和相关的血流信号。在这种情况下，探测到阑尾结构和相关的血流信号则检查者有根据和信心作出诊断提示，否则要作更多的分析，且不易肯定。本研究的超声分型与以往以临床及病理为导向的分型不同，突出影像学特点，减少分型可能造成的偏差，有一定的性。在临床超声检查时，医生首先发现的是检查部位的超声表现，再根据其判断分析病理情况，最后作出诊断提示，而不是先考虑病理情况，因此，以阑尾组织层次结构及其腔内的超声表现为主线对急性阑尾炎作出分型比较合理，易于理解和接受。本分型中I型、Ⅱ型最多，Ⅲ型、Ⅳ型较少，易被多功能超声仪检出和分析。本分型概括了急性阑尾炎超声表现，也部分反映了病理变化，较少产生歧义，实际应用时较方便，实用价值较高，有较好的可操作性。

    多功能超声仪有低、中、高频探头和多普勒及组织谐波等技术，可进行较为满意的检查，显像质量较以往单一的检查模式有很大的改善［1～4］ ，提高了敏感性，同时细微结构及多普勒表现等多项指标提供了较多重要信息，也提高了特异性，两者的有机结合促进了准确性的提高，为影像学进一步认识急性阑尾炎提供了基础，可行性高。

【】
  　　［1］薜利芳，张秀霞，马小舟，等．急性阑尾炎超声分型初步探讨［J］．医学影像技术，2004，4：589?590．

　　［2］潘尹，金慧佩，王海，等．超声检查对小儿阑尾炎的诊断和临床分型的价值探讨［J］．中国超声医学杂志，2003，11：842?843．

　　［3］ 张万蕾，李建国，宋奕宁，等．基波、谐波和彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值［J］．中国超声医学杂志，2005，6：444?445．

　　［4］Sandra E．Bendeck, Matilde Nino?Murcia, Gerald J．Berry, et al．Imaging for Suspected Appendicitis:Negative Appendectomy and Perforation Rates［J］．Radiology,2002,225:131?136．