脐带异常479例临床分析
【摘要】 目的：探讨脐带异常对新生儿评分及分娩方式的影响。方法：对我院2000年1月至2006年10月分娩的479例脐带异常者进行临床分析，并与同期相同条件下的无脐带异常者进行对照。结果：脐带异常者可导致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，降低新生儿Apgar评分，且对分娩方式有不同程度的影响，增加了阴道助产概率及剖宫产率。结论：在产科工作中要重视脐带异常，特别是脐带缠绕情况。
【关键词】 脐带异常；新生儿低评分；分娩方式
妊娠期胎儿通过脐带和胎盘与母体相连接，进行营养与代谢物质交换。脐带异常特别是脐带缠绕不同程度影响胎儿的气血交换，造成胎儿胎盘供血障碍，导致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，同时因为脐带缠绕致脐带过短牵拉使胎头入盆困难、衔接不当及产时下降缓慢，加之胎儿宫内窘迫，增加了阴道助产及剖腹产率。
1 资料与方法
我院自2000年1月至2006年10月共分娩2 712例，共遇脐带异常479例，其中脐带绕颈1周230例为Ⅰ组；脐带绕颈2周172例为Ⅱ组；脐带绕颈3周47例为Ⅲ组；脐带打结21例（真结7例，假结14例）为Ⅳ组；脐带过短9例为Ⅴ组。其胎龄在37+1周～41+6周之间，均为初产妇，孕龄20岁～35岁之间。并抽取同期之脐带正常的500例作为对照进行比较。共收集的979例（479+500）中均除外：产科并发症和合并症、经产妇、新生儿体重＜2 500 g或＞4 000 g。脐带异常的诊断：主要是根据产前B超提示及胎儿监护仪（CTG）监护有频发变异减速（Vd）及分娩时检查缠绕及长短、打结等情况加以确诊。脐带长度≥70 cm为过长；≤30 cm为过短［1］。
2 结果
脐带异常与各组新生儿评分的情况见表1；各组脐带异常与产程时间、分娩方式的关系见表2。
表1 脐带异常与各组新生儿评分的比较（略）
注：P①均与对照组（脐绕颈0周)相比较。
表2 各组脐带异常与产程时间、分娩方式的关系（略）
从表1看，导致新生儿窒息的脐带异常依次为脐带打结、脐带过短、脐带绕颈3周、脐带绕颈2周。而脐带绕颈1周与对照组相对无统计学意义（P＞0.05）。从表2可以看出，脐带绕颈3周和脐带打结易导致产程过长、胎儿宫内窘迫，为防止产程过长引起宫缩乏力、产后出血及胎头长时间受压、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，故行胎头吸引术及剖腹产结束分娩。所以，脐带绕颈周数多、脐带打结、过短都增加了阴道助产［2］及剖腹产率。表2中共新生儿死亡3例，其中2例均为第2产程观察过程中羊水污染，胎心突然减慢，急行胎吸助娩新生儿重度窒息抢救无效死亡，1例为脐带过短，胎头下降过程中过度牵拉，脐带血管破裂而胎死宫内。
3 讨论
本文资料显示，脐带异常发生率为17.66%（479/2 712），高于报道的13.7%［3］。其原因：脐带过长，本资料结果证实了这一点，脐带缠绕组平均长60.83 cm(30 cm～81 cm)。脐带缠绕3周平均长68.57 cm（110 cm～45 cm）；羊水过多，脐带活动范围大，缠绕机会多；初产妇对分娩的紧张、焦虑及城市噪音等因素均可能直接或间接作用于胎儿导致胎动频繁，脐带异常的发生率增加［4］。本资料结果证实：脐带缠绕的周数越多，新生儿Apgar评分越低，两者成反比。此外，脐带过短、打结与对照组比较其新生儿Apgar评分差异有显著性，P＜0.05。而脐带绕颈2周、绕颈3周、脐带打结、过短易发生新生儿窒息。因为当妊娠临产后有规则宫缩，胎儿先露随着宫缩下降，脐血流受阻导致胎儿缺氧、新生儿窒息以致死亡、胎儿颅内出血等。本文脐带打结21例（真结7例、假结14例），分娩后Apgar评分≤7分者14例，占67%，经抢救5 min Apgar评分＞7分者13例，仅1例抢救无效死亡，此结果与正常对照组相比P＜0.05，证明脐带打结发生新生儿窒息，甚至死亡，应高度重视。本文还证实脐带过短（＜30 cm），较正常对照组易发生新生儿窒息，因为在分娩抢救过程中，胎头下降时，脐带被过度牵拉超过其极限可能导致脐带血管破裂、脐带断裂及胎盘早剥而胎死宫内。脐带异常中脐带绕身，因在分娩时随着胎体娩出而滑脱，无法统计，故未在本文讨论之列。对于脐带异常的诊断措施目前首选彩超及胎心监护仪。临产时若胎心不良可变换体位，从而改善胎儿胎盘供应，同时吸氧提高孕妇血氧含量；静脉点滴平衡盐增加胎儿组织对缺氧的耐受性，改善胎儿血液循环。经过上述处理后胎心仍未改善、胎儿先露低（+2以下）、宫口开全、无梗阻可行胎头吸引后或产钳助产结束分娩；若胎儿先露高、宫口开全，可急行剖腹产娩出新生儿，避免不必要的损伤和死亡，从而提高产科质量。
【文献】
［1］ 乐杰.妇产［M］.第6版.北京：人民卫生出版社：2005：238?239.
［2］ 余亚莉.脐带缠绕3 162例临床分析［J］.实用妇产科杂志，1999，3:131.
［3］ 李亚萍.945例脐带异常对围产儿的影响［J］.实用妇产科杂志，1994，5：291.
［4］ 肖雁冰.胎儿监护预测脐带异常的评价［J］.实用妇产科杂志，1999，3：130.
