无症状乙肝病毒携带者血球参数与尿沉渣结果分析
【摘要】 目的：分析无症状乙肝病毒携带者的血球和尿沉渣结果，探索乙肝病毒感染对血球计数和尿沉渣结果的影响。方法：用CELL?DYN 1700血球计数仪对1 019例征兵体检男性青少年进行静脉血球计数测定，并用显微镜检查尿沉渣。结果：HBsAg阳性组和HBsAg阴性组的血球参数中，红细胞、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白、中间细胞百分率、血小板差异有显著性（P<0.05），且两组的尿沉渣结果差异有显著性（P<0.05）。结论：乙肝病毒携带组的泌尿系感染率高于阴性组，且会导致血液学指标中部分参数改变，红细胞的数量下降，红细胞平均体积增大，红细胞平均血红蛋白含量和中间细胞百分率升高。
【关键词】 血球计数；CELL?DYN 1700；HBsAg；尿沉渣
Analysis of the Result of Blood Corpuscle Parameter and Urinaly Sediment in HBV Absence of Symptoms Carrier
Abstract： Objective To analyze the result of blood count and urinaly sediment in HBV absence of symptoms carrier, investigate the influence of blood count and urinaly sediment result in HBV infection. Methods Count corpuscle parameter of venous blood in 1019 young male people who to raise troop health examination with Abbot CELL?DYN 1700 globulimeter，and examinate the urinaly sediment with microscope. Results Compare the result of HBsAg positive group and negative group，RBC、MCV、MCH、M have significant deviation（P<0.05） and the urinaly sediment result between two groups have significant deviation（P<0.05）. Conclusion HBsAg positive group's infection rate of uropoiesis system is higher than negitive group，and some blood corpuscle parameter change as RBC、MCV、MCH、M in HBV absence of symptoms carrier.
Key words： Blood count；CELL?DYN 1700；HBsAg；Urinaly sediment
乙型肝炎病毒（HBV）是乙型病毒性肝炎的病原体。全球HBV感染者达3亿以上，其中我国占1亿左右，每年新感染病例5千万，死亡100万，防治任务十分艰巨［1］。征兵体检因其对国防建设的重要性和较强的政策性，故能收集到较为严肃准确的检验数据。将2005年至2006年普宁地区应征体检青少年人群血球计数资料、尿沉渣资料和乙肝表面抗原资料作分析，按乙肝表面抗原的结果阴、阳性分组，探索感染了乙肝病毒的无症状携带者和健康人群的血球计数和尿沉渣结果的差异。
1 材料与方法
1.1 研究对象 本地籍兵检人群，年龄层次16岁～22岁，平均年龄(20±2)岁，均为男性。所有入选个体均无自觉不适且经体格检查无心脏（心电图、心音正常）、脑血管、肝脾（肋下未及）、肾(尿蛋白阴性)系统疾病；实验室检查尿糖、尿蛋白阴性。
1.2 仪器 美国Abbott CELL?DYN 1700全自动血球计数仪，北京拓普医用洗板机，BIO?RAD 450酶标仪。
1.3 试剂 美国雅培原装血球试剂和校准品；上海荣盛表面抗原试剂盒；广州花都高尔宝生物技术有限公司产尿糖试纸；自配20%磺柳酸溶液。
1.4 方法 抽取清晨空腹静脉血3 ml，其中1 ml置于EDTA?K2真空采血管中，温和混匀，室温保存；余2 ml置玻璃试管，凝固后离心分离血清上生化分析仪测定转氨酶。2 h内完成血球计数测定，每批次血球计数检验前均用美国雅培原装校准血球校正仪器,检测项目包括: 白细胞总数(WBC,×109/L)；红细胞总数(RBC，×1012/L)；血红蛋白浓度(HGB，g/L)；红细胞压积(HCT,体积比)；平均红细胞体积(MCV，fl)；平均红细胞血红蛋白含量(MCH，pg)；平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC,g/ L)；血小板数(PLT，×109/L)；淋巴细胞绝对值(LYM，×109/L)；单核细胞+嗜酸粒细胞+嗜碱粒细胞绝对值(MID，×109/L)；中性粒细胞绝对值(GRAN，×109/L)；淋巴细胞百分数(L，%)；单核细胞+嗜酸粒细胞+嗜碱粒细胞百分数(M，%)；中性粒细胞百分数(G，%)；乙肝表面抗原测定按试剂盒说明书操作，显色结果用酶标仪上机读取；采血后即收集尿液，离心（1 500 r/min）沉淀3 min；弃去上清液，留下0.2 ml沉渣，轻轻摇匀，倒1滴于玻片上，均匀涂布成薄片后镜检［2］。尿沉渣镜检结果有黏液丝（>5/HP）、白细胞（>5/HP）、红细胞（>2/HP）者列入尿沉渣结果阳性组，尿沉渣镜检无有形成份或仅有少量结晶者列入尿沉渣结果阴性组，20%磺柳酸尿蛋白定性试验阳性和有管型的样本剔除。
1.5 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件包，HBsAg对尿沉渣异常影响的计数资料分析采用卡方检验；HBsAg对血球计数结果影响的分析采用单因素方差分析（One?Way ANOVA），以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 HBsAg阳性组与阴性组的尿沉渣镜检结果比较 差异有统计学意义（P<0.05）。HBsAg阳性组的泌尿系统感染率高于阴性组，见表1。
表1 HBsAg对尿沉渣影响（略）
注：两组χ2检验，P<0.01。
2.2 HBsAg阳性组和HBsAg阴性组比较 血球计数结果RBC、MCV、MCH、M、PLT差异有显著性（P<0.05），见表2。
表2 HBsAg对血球计数结果的影响（略）
注：MID是中间细胞，为嗜酸、嗜碱和单核细胞的计数和；L%、G%、M%分别是淋巴细胞、中性粒细胞、中间细胞的百分比。
3 讨论
乙肝病毒通过皮肤、黏膜进入机体后，迅速通过血流到达肝脏和其他器官。HBV不仅能在肝细胞内复制，还能感染肝外的一些组织，如胰腺、胆管上皮细胞、肾小球基底膜、血管、皮肤、白细胞和骨髓细胞等，并在细胞内复制［3］，且可由于直接细胞毒或致宿主免疫细胞毒性，使骨髓增生受抑制［4］。
3.1 HBsAg阳性组与阴性组的尿沉渣异常率比较 差异有显著性，提示乙肝病毒隐性感染在未有明显体格症状前已可能引起泌尿系统的细胞损害和病变，降低了泌尿系统的免疫力，这可以解释HBsAg阳性组的泌尿系统感染率高于阴性组。
3.2 HBsAg阳性组与阴性组的血球计数结果作统计学分析 二者相比较发现HBsAg阳性组的红细胞计数、血小板计数低于阴性组（P<0.05）；而红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量、中间细胞百分率高于阴性组（P<0.05）。红细胞计数和血小板数量有下降的倾向可能是由于乙肝病毒在造血系统细胞（红系、巨核系）中的感染和复制有关；肝脏是人体的消化器官、也是内分泌器官，乙肝病毒感染会导致消化系统对造血物质的吸收（如叶酸和维生素B12等）受影响，从而在感染后的无症状期间显示出红细胞平均体积有增大的倾向，但血红蛋白合成二组无差异。红细胞平均体积的增大使单个红细胞的血红蛋白含量增高，结果使阳性组的MCH高于阴性组；病毒感染对细胞的侵蚀会激发人体NK淋巴细胞活跃，从而发挥抗病毒和抗细胞突变的功能［5］；NK细胞主要归于细胞体积较大的淋巴细胞，应用Percoll梯度离心法可从外周血分离出此类细胞。经Giemsa染色后，NK细胞直径为10 um～16 um［6］，直径与单核细胞接近，且胞浆内有许多嗜苯胺蓝颗粒，因此又称为大颗粒淋巴细胞(LGL)。在CELL?DYN 1700三分类血球计数仪中计入中间细胞组，即MID，从而体现出HBsAg阳性组的MID百分率比HBsAg阴性组高。
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［1］ 洪秀华.临床微生物学检验［M］.医药科技出版社，2004：472?473.
［2］ 浙江医科大学附属检验科编［J］.新编实用临床检验手册，1997：159?160.
［3］ 彭文伟.传染病学［M］.第3版.人民卫生出版社，1989：22?23.
［4］ 王凤计.血液细胞诊断学［M］.天津科技翻译出版公司，2004：229?230.
［5］ 谭齐贤，张树平.临床血液学和血液检验［M］.人民卫生出版社，2003：170?171.
［6］ 陈济超，肖伟.NK细胞与支气管哮喘［J］山东医药，2004，41(3)：63.
