影像医学不同层次学员的特点及其临床教学

                 作者：左长京，汪建华，邵成伟，张火俊，王少雁        

【摘要】  本文分析比较了影像医学不同层次学员的学习要求和特点，针对每个层次学员的不同特点，按照个性化教学理念，采取相应的临床教学方法。通过实践，我们认为建立一套符合影像科不同层次学员特点的临床教学方法是必要的、可行的，而且卓有成效。

【关键词】  影像医学；不同层次；个性化；临床教学；教学方法

　　随着影像医学的飞速，在影像习的人数不断增多,水平差异增大、需求各不相同，新的形势要求我们在影像学教学中的理念、内容和方法与时俱进，即要在教学中反映新进展，体现多层次。所谓多层次教学，即仔细分析不同层次学员的特点，因材施教，使每个层次的个体都能获得充分的机会，培养临床技能和创新能力兼备的影像学人才。本文结合我院近年来影像学教学的实践，探讨研究生、进修生、实习生三个层次学员的特点及其教学方法。

　　1  影像学研究生的特点及教学方法

　　研究生作为高层次的临床教学群体，与进修生和实习生之间有很大不同，主要有以下特点：课题研究要求高与可支配时间少之间存在矛盾：我科的日常工作量非常大，要求大多数研究生主要精力放在临床一线工作上，科研时间相对少而且分散，需要合理利用时间来完成课题；掌握和运用新技术与加强影像学基础之间存在矛盾：课题研究要求研究生了解和运用本研究领域的新技术，研究起点要高；而许多研究生接触普通放射学时间短，基础有待加强。有的则热衷于高新技术，对基础知识、常规技术学习和掌握不够；作为学生要求专心学习与承担多重任务之间存在矛盾：作为在校学生，需要专心学习以掌握基本理论和基本临床技能；同时还作为教学助手，担负本科、专科学员的实习带教工作；作为科研主力，他们是科室科研工作尤其是实验研究工作的主要完成人，多重任务在身，需统筹安排。针对研究生的特点，我们在教学培养中注意采用以下方法：合理利用时间完成课题研究。我科临床工作繁重，让大多数学生全脱产开展课题研究是不现实的；另外，我科的研究生大多是临床型的，重点放在临床技能的培养。因此，我们要求每位研究生必须参加门急诊值班，完成日常影像报告的书写，在较好完成临床常规工作的基础上，根据每个研究生课题研究的需要、导师的意向安排一定的脱产或半脱产时间。临床型研究生重点放在影像新技术的临床运用，老师帮助与相关临床科室协调，安排合适的病例在64层螺旋CT和1.5T MRI新机器上实践。科研型研究生在掌握必要的临床技能后安排一定时间脱产实验。总之，要引导和帮助研究生合理利用时间开展科题研究，保证课题质量；在实践中加强影像学基础和学习新技术应用。普通X线诊断学是影像学基本功，在研究生临床轮转计划中，我科安排每个研究生轮转普放6个月以上，每天安排1～2名研究生为每天早晨的全科大读片做准备，要求他们在读片前尽量将患者的影像资料准备齐全，完善病史并复习，读片会上，研究生首先汇报病史并提出初步诊断意见，然后由科内的中青年医生、老教授综合分析和讲解，使研究生加强对基本病变基本征象的理解，逐步领会影像学诊断原则和步骤。研究生开展课题研究还要学习本专业的新技术，查阅文献、听讲座、参加学术活动；帮助学生正确处理教学研三者关系。住院总医师在排班上尽量根据每个研究生的实际情况合理安排教、学、研的时间，帮助他们合理分配三者的时间比例。在实习带教中，要求研究生在课前复习有关章节的理论内容，熟悉教学示教片，教学相长。

　　2  进修医师的特点及教学方法

　　进修医师有以下主要特点：业务水平和工作背景差异大：进修医师所来自的区域差异大，有的来自沿海发达地区，有的则来自欠发达甚至穷困地区，还有的来自边防哨所；进修医师大多来自基层医疗单位，有的则来自大中型，他们的工作经验和知识结构差异大；对新的环境和工作模式需要一定的适应过程：他们中大多数人脱离学校时间较长，基层单位的工作节奏有的较慢，对我院快节奏、高强度的学习和工作环境刚开始有些不适应；进修医师的进修目的常常是全面提高、有所专长。进修医师的教学重点在于临床水平的全面提高和思维的培养，针对上述特点我们采取以下教学方法：岗前培训：进修医师在进科前医院安排一周时间培训，由机关介绍医院概况、规章制度，主要职能科室介绍工作流程和有关注意事项；进科室后首先由住院总医师介绍科室内部各组的工作流程和进修医师工作职责，安排经验丰富的高级技师讲解科室先进影像设备的性能特点，分配至各组后熟系及跟班1周~2周后正式排班。以上措施为进修医师较快适应新的学习、工作环境奠定了基础；系统的理论培训和高负荷的临床实践相结合：我科在承办总后X线诊断专修班的基础上，几十年坚持为进修生安排系统授课，各系统由主攻的老师精心准备后授课，要求将新技术、新近展及时充实到授课内容中；科内高级职称人员每年开设专题讲座1次～2次，院内每周都有各类讲座，为进修生提供充分的“充电”机会。综合性教学医院的病种全、实践机会多，要求进修生在大量的日常工作中锻炼处理实际问题能力、开阔眼界，消化理论知识，将业务水平提高到更高层次；合理安排轮转，既全面提高又有所侧重。影像学内容丰富、涉及面广，进修医师要在为期1 a或6个月的时间内完成影像科所有部门的轮转是不现实的，按照“保证科室工作，照顾个人需要”的原则进行合理安排。

　　3  实习生的特点及教学方法

　　实习生与研究生虽然都是在校学生，但他们的知识结构和学习重点不一样，实习生主要特点有：知识结构、学习目的比较一致：实习生较研究生、进修生各方面差异较小，学习目的和要求在于掌握基本理论和基本技能；缺乏影像学感性认识 ：实习生经过几年的在校学习，掌握了一定的医学理论，但刚从课堂进入临床，对临床知识掌握少，缺乏临床技能的锻炼；临床诊断思维尚未形成：比如考他们良恶行骨肿瘤的鉴别，他们能把几大鉴别要点背得很清楚，但拿到一张片子让他们分析，他们常不知从何处入手，如何根据征象分析诊断。根据实习生的特点，我们采用下列教学方法：规范化培训：通过正规、系统的培训，使实习生养成良好习惯，为将来的打好基础。比如在阅片时应遵循“全面观察、综合分析、结合临床、作出诊断”的原则，读X线片时首先应注意投照技术条件是否满足诊断要求，然后应按一定顺序全面系统地观察，例如分析胸片时，应全面观察胸廓、肺、纵隔、横膈、胸膜，肺部则从肺尖到肺底，从肺门到肺周依次进行观察。实习生往往容易被照片上的明显异常影像所吸引，忽视了片中可能存在的其他重要征象而造成漏诊误诊，因此，我们强调要养成按顺序依次全面观察的良好习惯。全面观察之后，必须在了解病史、综合其它已有检查结果的基础上进行综合分析，这样作出较的结论比较切合实际、可信度高；影像报告的规范书写：影像报告是医生观察、分析、诊断一系列复杂劳动的成果，是临床诊断水平的集中体现，影像报告书写不翔实、不规范是影响诊断质量的常见毛病，加强影像报告规范化书写的训练十分必要，我们从实习一开始就注重对实习生进行这项基本技能的训练，老师发现细节问题及时纠正，通过多写多练达到熟能生巧；在临床实践中逐步养成科学的临床思维：临床医学是实践性很强的学科，实习生已经掌握了一定的理论知识，只有参与大量的报告书写、读片讨论、基本操作，每天在实践中复习、运用有关理论知识，才能真正掌握其精髓并灵活运用。在临床实践过程中，注意教会学生科学的思维方法，培养学生善于抓住反映病变本质的主要征象,如中央型肺癌，有肺门肿块表现，又有阻塞性肺不张、肺炎的表现，就教学生抓住肺门肿块这一主要矛盾，而阻塞性肺不张、肺炎是由于肿块侵犯或压迫支气管引起的次要矛盾，这样学生就容易从诸多征象中抓住主要征象，掌握中央型肺癌的诊断。多年的临床教学实践表明，根据不同层次学员的特点制定个性化的教学方案是必要的也是可行的。我们应该根据新的要求、新的形势，不断充实新的内容、调整教学方法，进一步提高教学效果。

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