急性期脑卒中的康复训练及护理
【摘要】 目的：探讨康复及护理对急性期脑卒中偏瘫患者肢体功能康复的影响。方法：选择急性期脑卒中偏瘫患者140例，随机分为康复护理组和对照组。两组患者均接受相应药物治疗，内科基础护理和常规护理，康复护理组增加康复护理内容。采用简式Fugl?Meyer评定量表(FMA)［1］，每位患者均于入院第1天~第3天内做第1次功能评定，出院时做第2次评定。结果：治疗后FMA评分，试验组58.40±16.25，对照组11.63±9.95，两组比较差异有显著性意义(t=20.498 2,P＜0.01)。结论：急性脑卒中偏瘫患者接受早期综合康复护理，能明显改善肢体运动功能，提高日常生活活动能力。
【关键词】 脑卒中；偏瘫；康复护理；肢体康复
脑卒中具有发病率、致残率、病死率高的特点，存活患者中大约3/4的有肢体功能、语言功能障碍等严重影响患者的生存质量，给家庭和社会带来巨大负担。为探讨早期综合康复护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响，从2002年1月至2005年10月我科对140例有运动功能障碍的脑卒中患者随机分组，分为康复护理组和对照组，两组患者均接受相应药物治疗，内科基础护理和常规护理，康复护理组增加康复护理内容。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2002年1月至2005年10月期间，经CT、MRI明确诊断的脑卒中偏瘫患者中，筛选病变部位、损伤面积、年龄、性别大致接近的偏瘫卧床患者140例，随机分组，实行“一对一”配对比较。其中，脑梗死47对，脑出血23对，分为康复护理组(试验组)和常规护理组(对照组)。两组患者均接受相应药物治疗、内科基础护理和常规护理，试验组增加康复护理内容，两组患者一般资料见表1。
表1 两组一般资料（略）
1.2 评定方法 采用简式Fugl?Meyer评定量表(FMA)［1］，每位患者均于入院第1天~第3天内做第1次功能评定，出院时做第2次评定。
1.3 护理方法
1.3.1 综合康复护理 心理护理：在患病急性期患者会有很多痛苦，护理人员要及时正确引导、安慰、鼓励患者积极面对现实，面对生活，告诉患者，通过积极的康复完全可能减轻残疾，树立战胜疾病的信心，建立其对医务人员的信赖感使心理治疗发挥作用，鼓励患者参与力所能及的社会、家庭活动。对患者在康复过程中的每一点进步都要给予鼓励 ，指导患者重新建立病后的学习、生活和工作内容。加强对家属的心理疏导，解除家属的焦虑不安、悲观失望等情绪，以免刺激患者。康复：对患者进行必要的康复知识的宣传，通过耐心地引导、鼓励和帮助，使他们掌握“自我护理”的技巧，如进食、穿衣、洗漱、移动等。强化基础护理：根据患者的诊断，按照疾病的护理常规进行护理。康复护理：良肢位的摆放，使患肢处于功能位。定时翻身，体位每2 h变换1次。被动活动关节：对完全瘫痪患者，关节无自主运动，应给予被动关节活动。肌肉按摩：瘫痪肢体应给予肌肉按摩，动作要轻柔、缓慢而有。早期床上活动，如向患侧翻身、患者独立向健侧翻身、床上桥式运动、床上四点跪立位。床边坐位独自坐起指导。从坐位到站立的训练及站立平衡训练。步行及上下楼梯训练。对有吞咽困难的患者每日进行吞咽功能评估，进行进食体位指导。日常生活能力指导，指导患者穿脱衣服、进餐、如厕、入浴、洗浴、刷牙、洗脸等，2次/d，30 min/次。
1.3.2 出院指导 嘱患者出院后不能停止训练。每天坚持累计训练3 h～4 h。循序渐进，持之以恒。不能过劳、过急。能自己完成的事尽力自己做，并可帮家人做一些简单的家务，创造一个支持、鼓励、生活再建的家庭环境。定期回访，有条件的可在正规的社区康复机构继续康复。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，计量资料采用配对t检验。
2 结果
后FMA评分，试验组58.40±16.25，对照组11.63±9.95，两组比较差异有显著性意义(t=20.498 2，P<0.01)。两组患者康复护理后并发症的发生情况比较见表2。
表2 两组患者三大并发症的发生比率（略）
注：两组患者康复后三大并发症总体发生率比较χ2=26.951 8，P<0.001。
3 讨论
越来越多的证据使人们认识到，中枢神经系统的结构与功能不是固定不变的，中枢神经系统在损伤后具有在结构上或功能上重新组织的能力。早期康复治疗对患者的康复结果常常有决定性的影响。只要患者生命体征稳定，即可行康复治疗，且康复治疗越早越好。人脑之所以具有高度的可塑性不是由于再生，而是由于动态的功能重新组织或适应的结果［2］。而构成脑塑性的众多因素在不同时期发挥着不同的作用，功能恢复训练是其中的重要因素。在脑卒中的康复中，无论是损伤早期还是后期，功能恢复训练都有着十分重要的作用。本文康复治疗组肢体运动功能恢复显著优于对照组。近年来的研究证明，当中枢神经系统受到损伤后，在损伤中心区的周围神经细胞并非死亡或程序凋亡，仅出现传导衰竭，形成半暗区，早期对其进行运动治疗等有利的康复治疗，可使这部分细胞复活［3］。脑卒中患者早期进行康复训练，可预防患者出现废用和误用综合征，使患者的生理功能得到最大限度的恢复，提高生存质量。康复护理是根据康复医学神经功能重组的原理［4］，早期的、全面的(生理、心理)对偏瘫患者实施的一种行为之有效的专科护理。康复护理的介入给卒中患者提供了一个更先进、更有效的治疗环境。两组结果分析比较表明：试验组肢体功能得分明显高于对照组，自下而上质量提高；手功能恢复得分明显高于对照组且痉挛程度轻于对照组；废用、误用及肩手综合征的发生率明显低于对照组且程度较轻(见表2，P<0.001)，试验组患者无关节挛缩、肌肉萎缩、关节损伤、肩关节半脱位等并发症发生，无一例因废用性瘫痪或痉挛性瘫痪而卧床。它能从根本上减轻或避免痉挛、废用、误用及肩手综合征的发生；患侧忽略的发生明显减少。同时能有效的缩短病程，减少开支，减轻负担。给患者的后期肢体康复奠定了一个良好的基础，为患者重新回归社会起到了重要作用。
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