激素替代治疗更年期综合征的临床研究

【关键词】  激素；更年期综合证；疗效

　　Clinical Study in Treating Menopause's Syndrome with Hormone Drugs

　　Key words:Hormone;Menopause's syndrome;Therapeutic effect

　　更年期妇女机体内最大的变化是卵巢功能衰退导致植物神经系统的紊乱，产生各种症状。雌激素替代(HRT)能缓解更年期症状，提高中老年妇女的生活质量。本研究通过120例有更年期症状的妇女口服倍美力及安宫黄体酮的疗效观察，以探讨其临床应用价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  研究对象  选择我院2002年7月至2004年6月有更年期症状的健康妇女，全部对象无使用性激素禁忌证，近3个月来用过激素类药物，停经时间≥0.5 a。年龄35岁~65岁，平均年龄为(54．88±5．66)岁。绝经时间为(2．35±2．08)a。筛选条件为绝经妇女、子宫完整、血促卵泡激素(FSH)＞40 IU/L，雌二醇(E2)＜20 ng/L。

　　1.2  方法

　　1.2.1  药物  采用雌、孕激素连续序贯治疗方案，即患者每日口服倍美力0．625 mg，28 d为1周期，于每周期19 d～28 d加用安宫黄体酮4 mg/d，共计3个周期。

　　1.2.2  检查与评估  用kuppennan改良评分法来评估更年期症状的严重程度：潮热出汗4分，失眠、烦燥、焦虑各2分，睡眠中断、心悸、疲倦、紧张(神经过敏)、情绪抑郁、躯体痒感和痛感、易哭、注意力不集中、阴道干燥、性欲减退、性交痛各1分。每种症状的评分程度分别乘以0、1、2、3后总分。满分为63分。每月评分一次，自身对照；安全性评估：用药前后行一般身体检查、妇科检查及宫颈防癌涂片检查、乳腺检查。所有患者用药前后均行阴道B超检查及子宫内膜活检；实验室检查：包括血尿常规、激素测定及血脂测定。

　　1.3  统计学方法  实验室检查及更年期症状总评分采用自身对照配对t检验、各症状评分采用配对符号秩检验。

　　2  结果

　　2.1  更年期症状的变化  120例妇女服用倍美力后，更年期症状缓解明显，服药后3个周期kupperman评分总分分别与服药前总分相比，差异均有极显著性(P＜0．01)，见表1，各项症状评分见表2。

　　表1  用药前后更年期症状kupperman评分（略）

　　表2  用药前后更年期症状比较（略）

　　注：与用药前比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

　　2.2  子宫内膜改变  120例患者均于用药前及用药后第3周期的25 d～28 d行阴道B超及子宫内膜活检，其中子宫内膜厚度由用药前(2．5±1.90)mm增至用药后的(4．75±1.98)mm，平均增厚2．25 mm(P＜0．01)。用药前为增殖期10例，仅有少许内膜组织而无法诊断的15例，未刮出内膜组织的95例，用药后内膜病理结果为增殖期16例，有内膜组织但无法诊断28例，未刮出内膜组织76例。

　　2.3  副作用  用药前120例患者体重为(57．30±6．50)kg。用药后为(58．40±6．42)kg，平均增重1．10 kg（P＜0．01）。120例患者用药后阴道出血量多4例，中量8例，少量36例，点滴状32例，无出血40例，总出血率为75％，其中多量及中量出血占10．00％，出血时间3 d～7 d，多出现于使用安宫黄体酮后，用药前后乳腺均无明显增生，约有32例有轻度乳房胀痛，血压无明显改变。