米索晚期引产215例分析

【摘要】  目的:探讨米索在晚期妊娠引产中的效果。方法：将215例，年龄在22岁～32岁，孕周在37周~42+3周，因各种原因需要引产的头位、单胎初产妇，无明显头盆不称及内科疾病，且无宫缩，宫颈Bishop评分<7分的孕妇随机分成三组，分别用催产素及不同剂量米索前列醇(米索)引产，并对引产效果进行观察对比。结果：米索的引产效果优于催产素引产，剖宫产率明显低于催产素引产；而没能掌握好米索剂量时，出现宫缩过强和宫缩过度刺激综合征的比率高于催产素引产。结论：说明米索的使用剂量对晚期引产效果非常重要。

【关键词】  米索；引产；分析

　　晚期妊娠引产的常规药物为催产素，近年来米索前列醇用于晚期妊娠促宫颈成熟和促发宫缩已被众多产科工作者所肯定。为比较两种药物的引产效果，探讨更安全、有效的用药剂量，我们将孕妇随机分成三组，分别用催产素及不同剂量米索前列醇引产，观察其引产的安全性和有效性。

　　1  资料和方法

　　1.1  资料  研究对象：2001年7月至2004年8月住院分娩的年龄在22岁～32岁，孕周在37周~42+3周，因各种原因需要引产的头位、单胎初产妇，无明显头盆不称及内科疾病，且无宫缩，宫颈Bishop评分<7份，共215例。随机分为催产素组(76例)、米索组1(70例)、米索组2(69例)。

　　1.2  引产方法

　　1.2.1  催产素组  催产素2.5 U加5%葡萄糖溶液500 ml缓慢静脉点滴，使子宫收缩控制在2次/10 min～3次/10 min，每次宫缩持续30 s～40 s，若无临产征象者连续用3 d。

　　1.2.2  米索组1  50 μg米索放置阴道后弯窿，平卧位30 min。放置药后观察12 h仍未临产者，可每12 h重复放置50 μg米索，累计总剂量不能超过200 μg，放到临产为止。

　　1.2.3  米索组2  25 μg米索放置阴道后弯窿，平卧位30 min。放置药后观察6 h仍未临产者，可每6 h重复放置25 μg米索，累计总剂量不能超过200 μg，放到临产为止。

　　1.3  统计学处理  本资料可用r检验进行统计学处理，分析结果。

　　2  结果

　　2.1  不同引产方法成功率比较  见表1。

　　表1  三组引产方法成功率（略）

　　催产素组的24 h内成功率和总成功率分别和米索组1、米索组2的成功率进行比较，经统计学处理，均得出P<0.005，差异有极显著性，说明米索组引产成功率明显高于催产素组，而米索组1和米索组2的成功率进行比较P>0.05，说明米索组1和米索组2的引产成功率差异无显著性。

　　2.2  不同引产方法分娩方式比较  见表2。

　　表2  三组分娩方式（略）

　　催产素组的阴道分娩率和剖宫产率分别与两组米索组进行比较，均得出P<0.005，差异有显著性，而米索组之间进行比较P>0.05，故差异无显著性，说明催产素组的剖宫产率明显高于米索组。

　　2.3  不同引产方法新生儿情况比较  见表3。

　　表3  三组引产后新生儿情况（略）

　　米索组1的新生儿情况分别和米索组2、催产素组进行比较，均得出P<0.05，差异有显著性，说明米索组1的羊水Ⅱ污染率及新生儿窒息率明显高于米索组2和催产素组，而米索组2和催产素组之间新生儿情况进行比较P>0.05，故差异无显著性。

　　2.4  不同引产方法的副作用比较  见表4。

　　表4  宫缩过强的发生率（略）

　　米索组1宫缩过强分别和米索组2、催产素组进行比较，均得P<0.05，两组差异有显著性，而米索组2和催产素组进行比较P>0.05，差异无显著性，说明米索组1的副作用比米索组2、催产素组的副作用强。

　　3  讨论

　　3.1  晚期引产中米索的优点

　　3.1.1  米索引产成功率高  米索前列醇是人工合成的前列腺素PGE1类似物，它与米非司酮配伍成功地应用于终止早、中期妊娠［1］,1987年有人报道使用它对宫颈成熟不良的死胎妊娠进行引产取得成功，近年来许多报道米索应用于晚期妊娠引产，并将其与催产素引产进行了对比，发现米索应用于晚期妊娠引产成功率高，引产时间短［2］。本文通过215例需要引产的单胎初产妇随机分为催产素组共(76例)、米索组1(共70例)，米索组2(共69例)进行分析，发现米索组的引产成功率均为100%，而催产素组的引产成功率则为66.0%，经统计学处理P<0.005，差异有极显著性。国内外报道，单次用米索50 μg和25 μg引产成功率分别为74.0%和78.7%。从本文可知24 h内米索组1的引产成功率为92.8%，米索组2的引产成功率为92.7%，两组米索组成功率差异无显著性，和国内外结果相一致，说明米索在晚期引产中成功率明显高于催产素引产［3］，即米索在妊娠晚期引产中宫缩作用及促进宫颈成熟作用显著，宫颈阻力小，引产时间明显小于催产素引产，而晚期引产中米索的剂量50 μg或25 μg，引产成功率是相同的。

　　3.1.2  米索引产阴道分娩率高、剖宫产率低  本文中催产素引产阴道分娩率为52.6%、剖宫产率占47.4%，说明引产失败率较高，而两组米索组阴道分娩率分别为94.3%和97.1%，剖宫产率分别为5.7%,2.9%，催产素组分别和两组米索组进行比较，经过统计学处理，均P<0.005,差异有显著性，说明米索引产阴道分娩率明显高于催产素引产，剖宫产率明显低于催产素引产。因为米索引产时间短，而催产素引产时间长，每日催产素静脉点滴时间10 h左右，给孕妇造成极大的不便，加重了孕妇的心理负担，对阴道分娩缺乏信心，加上社会上一些错误观点的影响如剖宫产孩子聪明或剖宫产分娩不影响体型等原因，本文中7例初产妇拒绝使用催产素导致引产失败，提高了剖宫产率，而米索引产克服了以上催产素引产的缺点，产程进展迅速、良好的宫缩可以减少宫缩乏力导致的产程延长或停滞等现象，故阴道分娩率高、剖宫产率低。

　　3.2  晚期引产中米索的缺点及其解决方法

　　3.2.1  缺点  临产后宫缩从30 s~40 s/5 min~6 min，随着产程进展逐渐增强，到第二产程达1 s~2 s/1 min~2 min，如果每10 min宫缩>6次说明宫缩过强，单次宫缩持续时间＞2 min说明痉挛性宫缩，异常宫缩伴有胎心异常称子宫过度刺激综合征［4］，本文中晚期引产时米索的使用剂量为50 μg时即米索组1羊水Ⅱ污染率和Apgar评分4分~7分即轻度窒息的发生率均是20%，宫缩过强及子宫过度刺激综合征的发生率为12.5%，比催产素引产发生率高，但这种异常可以解决，羊水污染及轻度窒息经处理无并发症，宫缩异常可进行调整，25%硫酸镁20 ml加于25%葡萄糖20 ml内缓慢静脉推注(≥5 min)，同时左侧卧位改善子宫胎盘的血液循环，可使异常宫缩消失，其中2例胎儿宫内窘迫，经过处理未能缓解，故剖宫产结束分娩。说明临床上米索引产时用药剂量50 μg时新生儿窒息及羊水污染的发生率明显高于催产素引产［5］。

　　3.2.2  缺点的解决方法  根据临床上米索引产时使用剂量50 μg时副作用及新生儿情况异常的发生率高于催产素引产，故调节了米索使用剂量25 μg即米索组2，进行临床观察和对比，发现使用剂量25 μg时出现的副作用及新生儿情况和催产素引产没有区别，而两组米索组进行对比发现，晚期引产中米索的使用剂量25 μg时出现的副作用明显低于使用剂量50 μg时出现的副作用，故米索在晚期引产中掌握好合适的剂量，不但不影响引产成功率高的结果，而且还可以克服宫缩过强、子宫过度刺激综合征及羊水污染、新生儿轻度窒息的发生率高于催产素引产的缺点。

【文献】
  　　［1］ 江明性.药［M］.第4版.北京：人民卫生出版社.

　　［2］ 乐杰.妇产［M］.第6版.北京：人民卫生出版社.

　　［3］ Carlan SJ.obstet gynecol［J］.1999,85:608?613.

　　［4］ M axiani C,Leas EJ,Baxetto BM,et al.Use of m is opxostol for jabor in duction in stiubith［J］.Revpaul Med,1987,105(2):325?328.

　　［5］ 陶敏芳，罗来敏.米索前列醇用于晚期妊娠引产的初步探讨［J］.实用妇产科杂志，1997,13(4)：204?205.