乳腺癌保乳术切缘刮片细胞学与快速组织学诊断的对比研究
【摘要】 目的：探讨术中切缘刮片细胞学与快速病理组织学对乳腺癌保乳术切缘的诊断价值。方法：6例患者行乳腺癌保乳术，术中对乳腺癌切缘行细胞学刮片同时取活检行快速组织学观察，并与术后病理诊断对比研究。结果：6例共24次切缘刮片细胞学诊断错误1次，冰冻检查诊断错误1例，两者联合应用诊断正确率100%。结论：术中刮片细胞学快速实用，与快速组织学检查同时使用可提高残端癌的检出率，同时掌握好乳腺导管上皮内瘤变的刮片细胞学形态，可更好预测残端癌发生的危险性。
【关键词】 乳腺癌保乳术；刮片细胞学；快速病理组织学
Diagnostic Accuracy of Breast?conserving Therapy(BCT) in Breast Cancer by Scrape Method and Rapid Diagnosis
Abstract: Objective To analyze the related scrape method and rapid diagnosis for the presence of residual disease at the excision margin after breast?conserving therapy(BCT) in breast cancer. Methods 6 cases wit stage 1 to 2 prinary breast cancer were treated with local tum orectomy. The squash prepartion and rapid diagnosis were used in operation and analyzed with optical microscopy. Results of 24 cases,1case showed error in the scrape method, 1 case showed error in the rapid diagnosis, and the overall approximation formula were 100%. Conclusion The scrape method is a simple and rapid diagnostic method, It is suggested that scrape method and rapid diagnosis al the excision margin after.
Key words: Breast?conserving therapy(BCT) in breast cancer; Scrape method; Rapid diagnosis
随着针吸活检以及影像学技术的，使早期乳腺癌的诊断成为可能［1］,大量研究性工作已经证实保乳（BTT）加放疗可获得与根治性乳房切除术后一样的生存率，而手术切缘是局部复发的重要预测因素［2～6］，为保证手术切缘无癌残留，临床往往取切缘常规送冰冻病理检查，我们在术中送检组织切缘常规行刮片细胞学检查和快速病检查，并在乳腺切缘探讨乳腺导管上皮内瘤变的冰冻切片及细胞学特点，为进一步确定治疗方案提供依据。
1 材料与方法
1.1 材料 收集聊城市第二2004年6月至2006年8月乳腺癌保乳手术6例，患者均为女性，年龄28岁～62岁，术前均经穿刺细胞学诊断乳腺癌，乳房局部处理均行象限局部切除术，切缘距肿瘤均在2 cm以上，6例乳腺癌共行24次切缘刮片细胞学及冰冻检查，并将术中冰冻组织行术后常规病理检查以进行对照。
1.2 方法 送检上、下、内、外四处切缘首先用取材刀轻轻刮取少量组织，涂片1张～3张并迅速投入95%酒精固定2 min，取出后行HE染色，然后常规取材行冰冻检查，冰冻组织及细胞学涂片均相对应编号，阅片者采用细胞学涂片、冰冻切片一体制，重点相对应分析细胞学涂片特点。
2 结果
6例乳腺癌术中切缘刮片细胞学、冰冻检查与术后病理切片相对比，见表1。
表1 乳腺癌术中切缘刮片不同检查方法对比结果（略）
注：（-）指切缘未见癌及导管上皮内瘤变；UDH示导管上皮普通型增生，ADH示导管上皮不典型增生，DCIS示导管原位癌。由表1可知，例2刮片细胞学为假阴性病例但冰冻切片与术后病理一致，例4冰冻切片为假阴性但刮片细胞学与术后病理一致，例6刮片细胞学显示导管上皮不典型增生，在冰冻切片中由于标本脂肪含量多无法制片致假阴性改变，将刮片细胞学与冰冻切片联合应用时可大大提高乳腺残端的诊断正确率。
3 讨论
保乳手术目前已成为临床1、2期乳腺癌重要的治疗方法，其诸多优点是不争的事实，但保留乳房后局部复发率较高的问题始终未能圆满解决，多年来一直是人们关注的焦点。虽然一些研究的多因素分析显示，患者年轻、肿瘤体积大、腋淋巴结阳性、未行辅助化疗、 内分泌治疗等与局部复发有关，但切缘状况仍是最主要的危险因素，保证手术中将癌灶切除干净，获得阴性切缘是保乳手术成功、降低局部复发率的首要因素。现有资料表明，切缘的组织学评价对预测乳腺癌保乳手术后局部复发的危险性有重要价值，减少局部复发的根本措施之一是保证切缘阴性，但由于乳腺切缘多数含有脂肪组织，难以做出高质量的冰冻切片，致使误诊率较高，而术中刮片细胞学由于不受标本大小及脂肪组织的限制，可刮取病变处的细胞学进行观察，但无法观察组织结构是其缺点，若两者联合应用可大大提高切缘的诊断正确率。乳腺癌的各种细胞学形态特点已多见报道，而正确掌握各种乳腺导管增生性病变的刮片细胞学特点是诊断的主要问题，现将常见的导管内上皮内瘤变的细胞学特点分析如下。
3.1 UDH 涂片细胞量较少，以长梭形密集拥挤排列的导管上皮团为主，细胞团微粒结构观察主要存在两种生长方式，一种为狭长的裂隙状结构，细胞呈流水样排列，另一种为细胞团一端平齐，另一端呈卵丘样向细胞团内或团外突起折叠的山峦样形态；团内可见两型细胞形态，一种为卵圆形或长梭形的导管上皮细胞，大小较一致，几乎无胞质，核相互拥挤重叠，核内染色质细腻，可见小核仁，部分呈流水线样结构，另一种细胞核较小，染色质浓集，呈裸核状，为肌上皮细胞，偶可见小乳头状细胞团结构。间质散在泡沫状组织细胞及淡染嗜伊红基质，全部涂片均未见坏死，无或极少单个散在导管上皮细胞及肌上皮细胞。
3.2 ADH 涂片内可见两种细胞结构，一种与UDH的涂片细胞学特点相同，另类细胞团由单一增生的导管上皮细胞团构成，胞质较宽，核大小较一致，核内染色质细腻，多无明显核仁，细胞团微粒结构观察呈大小不一的圆形筛孔状结构或边缘不规则的实性结构，间质可见泡沫状组织细胞，未见单个散在的导管上皮细胞，存在少量梭形肌上皮细胞是其特点。
3.3 DCIS 细胞学共同特点：涂片细胞较丰富，存在两类细胞团结构，一类细胞团呈长梭形，团内大小较一致的导管上皮细胞增生，呈筛孔状排列，另类细胞团不规则，团内细胞密集排列，核大小不一，可见核仁，间质伴有坏死成分。由于ADH及高级别DCIS在病理组织学上是以侵犯面积的测定及侵犯导管的数量来区分的，故在FNAC中准确区别二者较困难；FNAC涂片以导管上皮细胞团增生，细胞团微粒结构观察以圆形筛孔状结构为主时，仔细观察涂片背景中有无坏死是区分ADH与中、低级别DCIS的关键，这与组织学中的诊断是相一致的［7］，一般中、高级别DCIS会存在碎屑样坏死，而在ADH中则无坏死；在DCIS与浸润性癌的鉴别中应重点观察是否有单个散在的异型增生导管上皮细胞。
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