纳洛酮治疗新生儿窒息56例疗效分析

【摘要】  目的：观察吗啡受体拮抗剂?纳洛酮应用于新生儿窒息时的效果。方法:对56例窒息新生儿均给予纳洛酮0.1 mg/kg加5%葡萄糖溶液5 ml静脉推注，效果不佳者，继续给纳洛酮0.2 mg~0.4 mg加5%葡萄糖溶液20 ml~40 ml持续静脉滴注。对心率<80次/min者立即给予1∶10 000肾上腺素0.1 ml/kg～0.3 ml/kg静脉推注，5 min可以重复应用。并给予改善微循环、抗生素、纠正酸中毒、支持等。结果：应用纳洛酮2 min 39例正常；5 min 10例正常；10 min 2例正常；15 min 3例正常；2例于20 min～25 min逐渐趋于正常。结论：纳洛酮通过竞争性地阻滞并取代阿片样物质与受体的结合，阻断了内源性阿片样物质所介导的各种效应，从而改善血流动力学，改善微循环及组织缺氧，阻止脑损伤的进一步，缩短新生儿窒息抢救时间，减少新生儿病死率及神经系统后遗症的发生率。

【关键词】  纳洛酮；新生儿，窒息；β?内啡呔

　　新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制，导致低氧血症和酸中毒，是引起新生儿死亡和神经系统后遗症的重要原因之一。及时有效的处理是提高新生儿生存率、减少后遗症的关键。我院2002年至2005年应用纳洛酮治疗新生儿窒息，效果满意，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  新生儿窒息诊断标准［1］均符合《实用新生儿学》，按Apgar评分进行评定，生后1 min评分：0分~3分为重度窒息，4分~7分为轻度窒息，8分~10分为无窒息。本组56例，重度窒息42例，轻度窒息14例。男34例，女22例。其中足月儿37例，早产儿16例，过期产儿3例。出生体重2.5 kg～4.0 kg 44例，1.5 kg～2.5 kg 12例。其母妊高征14例，产前B超探查羊水少4例，脐绕颈9例，产钳助产5例，全臂位4例，面先露3例，胎盘老化3例，剖宫产26例。羊水均为胎粪污染。

　　1.2  方法  患儿娩出后立即给予清理呼吸道，对无自主呼吸者实施口对口人工呼吸及胸外心脏按压，对于心率<80次/min者立即给予1∶10 000肾上腺素0.1 ml/kg～0.3 ml/kg静脉推注。效果不明显者，5 min可以重复应用。对本组56例Apgar评分<8分的患儿均给予纳络酮0.1 mg/kg加5%葡萄糖溶液5 ml静脉推注，同时给予吸氧、保暖等处理，对处理后仍有抽泣样呼吸及呼吸暂停者，继续给纳洛酮0.2 mg～0.4 mg加5%葡萄糖溶液20 ml～40 ml中持续静脉滴注，并给予改善微循环、抗生素、纠正酸中毒、支持等治疗。

　　1.3  疗效判定  以皮肤红润，恢复自主呼吸、心率>100次/min，四肢屈曲，弹足底有反应或哭为正常进行判定。

　　2  结果

　　应用纳洛酮后2 min 39例正常；5 min 10例正常；10 min 2例正常；15 min 3例正常；2例于20 min～25 min逐渐趋于正常。

　　3  讨论

　　新生儿窒息是由于胎儿在宫内、分娩过程中或生后缺氧所致的呼吸功能衰竭，组织、器官因低氧血症而引起的一系列损害，特别是脑组织的损害，是造成新生儿脑损伤的常见原因之一。分娩过程使新生儿处于应激状态［2］，下丘脑释放因子促使脑垂体前叶大量释放β?内啡呔(β?Ep)。也有人认为缺氧直接作用于延髓的吸气神经元，或间接作用于桥脑区等神经中枢，而引起β?Ep释放［3］。β?Ep与阿片受体特异地结合后，表现出很强的吗啡样活性［4］。并通过降低脑干神经细胞对二氧化碳的敏感性而起抑制呼吸的作用；β?Ep可降低心血管交感神经张力，导致血压下降、心输出量减少、心率减慢；加重脑损伤的形成和。纳洛酮是合成氧吗啡酮N?丙烯基衍生物［5］，又称丙烯吗啡酮，化学结构和吗啡很相似，它与3类吗啡受体均能特异拮抗，为纯吗啡受体拮抗剂，纳洛酮通过血脑屏障的速度较快(为吗啡的12倍)。而且与阿片受体的亲和力大于吗啡，能竞争性地阻止并取代阿片样物质与受体的结合，有效的阻断内源性阿片样物质所介导的各种效应。有研究认为，纳洛酮可阻断阿片肽对中枢神经系统的抑制作用，改善血流动力学，改善微循环及组织缺氧［6］。使呼吸、心率、血压趋于平稳。缩短新生儿窒息抢救时间，提高新生儿窒息抢救成功率，从而减少新生儿病死率及神经系统后遗症的发生率，值得儿科临床推广应用。

【】
  　　［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1990：337?343.

　　［2］ 祝文兵，李望云，田静.纳洛酮的儿科应用进展［J］.药房，2005,16(5):389?391.

　　［3］ 王颖，刘宝琴，郭在晨，等.纳洛酮对窒息新生儿血浆β内啡肽及血管活性肠肽的影响［J］.中华儿科杂志，2002,40(6):354?356.

　　［4］ 钱培德，张少丹.纳洛酮在新生儿疾病中的应用［J］.中国实用儿科杂志，2001,16(3):183?184.

　　［5］ 王德炳，张树基，李万镇.危重急症的诊断与［M］.北京:中国技术出版社，1996：726?731.

　　［6］ Laungani SG, Darbara B, Cintzler A.Phd Apgarscoresand cerebrospinal fluid β?endorphin like immunoreactivity the first day of life［J］.Am J Diseachild,1985，339:403.