纳洛酮抢救急性酒精中毒65例护理体会

                   作者：陈玉珍，沈玉英，洪秀美     

【摘要】  目的：应用纳洛酮抢救急性酒精中毒患者的临床意义与护理体会。方法：采用分组对照法，将组65例采用纳洛酮+常规治疗抢救急性酒精中毒患者应用纳洛酮治疗，而对照组67例采用常规治疗。对比观察清醒时间及酒后症状持续时间，对132例急性酒精中毒患者的治疗观察和护理作总结分析。结果：纳洛酮治疗急性酒精中毒具有明显的催醒效果，能缩短治疗时间，降低病死率。结论：尽早使用纳洛酮，严密观察病情与护理，保证患者安全,是抢救急性酒精中毒成功的关键。

【关键词】  纳络酮；急性酒精中毒；护理

　　急性酒精中毒多由饮酒者一次饮酒过量致血中乙醇浓度过高所致。乙醇可从消化道、呼吸道等进入体内，分布全身，能通过血脑屏障和胎盘。乙醇在肝脏醇氧化酶的作用下氧化为乙醛，进一步氧化为乙酸。大量乙醇首先作用于大脑皮层，其后皮质下中枢和小脑也受累，表现为先兴奋后抑制，最后抑制延脑血管运动中枢和呼吸中枢。呼吸中枢麻痹是重症中毒致死的主要原因［1］。我院急诊科1999年1月至2005年1月的6年来应用盐酸纳洛酮注射液治疗急性酒精中毒，其对中毒患者意识恢复的效果显著，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  1999年1月至2005年1月我院急诊科收治的急性酒精中毒患者132例，其中男104例，占78.8%；女28例，占21.2%；年龄17岁~61岁，平均年龄31岁，其中饮白酒73例，占55.3%；啤酒38例，占28.8%；红酒18例，占13.6%；其他3例，占2.3%。白酒酒精浓度一般在28°～58°左右，饮酒量多数在250 ml～1 000 ml。中毒程度［2］根据临床意识改变和对外界反应分3度：轻度表现为兴奋状态，自控力丧失，自感欣快，言语增多，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味；中度表现神志不清，动作不协调，步态蹒跚，语无伦次、躁动；重度表现为沉睡，严重者昏迷，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷，陈—施呼吸，心跳加快、二便失禁等。所有患者入院均有不同程度的呕吐、腹痛等症状，在呼吸、呕吐物中有酒精气味。 多数是与他人赌酒和请客敬酒喝多的，少数是家庭争吵而自杀性饮酒。治疗组65例:轻度中毒16例、中度中毒38例、重度中毒11例，醉酒至来院的时间约30 min～8 h；对照组67例，两组年龄、性别、饮酒量、中毒程度及醉后送到时间差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2  方法  对照组67例采用常规治疗，酒精经胃肠吸收极快，因而一般不需催吐或洗胃，但如果患者摄入酒精量极大或同时服用其他药物，则可以洗胃，给予0.9%生理盐水15 000 ml～20 000 ml洗胃。监测生命体征，给予静脉置管套管输液、高渗糖、速尿、维生素C、维生素B6等。同时注意保暖、吸氧，保持呼吸道通畅，患者饮酒后有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，预防呕吐物吸入,防止窒息。同时要观察呕吐物的量和性状，分辨有无胃黏膜损伤情况。抽搐者用高糖或20%甘露醇250 ml快速静脉滴注，减轻脑水肿，达到减少并发症。对呕吐较严重者可用止呕剂如灭吐灵肌肉注射，以保护胃黏膜，防止消化道出血发生。安全防护，防止意外发生。做好心理护理、健康。治疗组65例在常规治疗的同时加用盐酸纳洛酮注射液治疗。嗜睡者首剂纳洛酮0.4 mg加5%葡萄糖注射液20 ml静脉推注。昏迷者首剂纳洛酮0.8 mg静脉推注，效果不明显者，以5%葡萄糖注射液250 ml加纳洛酮1.2 mg持续静脉点滴（0.02 mg/min），直至清醒。

　　1.3  密切观察  两组在治疗前后均监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志、心电图等，主要观察两组患者神志情况、意识清醒时间，观察记录15 min/1次，确切记录治疗开始至患者神志转清、能正确回答问题的时间，即清醒时间。

　　2  结果

　　2.1  对照  65例纳洛酮治疗组： 轻度及中度患者一般在0.5 h~2 h清醒，重度（有呼吸抑制、血压下降）患者经上述治疗后意识逐渐恢复，呼吸恢复正常，血压逐渐回升至正常，病情3 h内全部清醒，可稳步行走，65例纳洛酮治疗组患者全部治愈，无一例死亡。67例对照组： 轻度患者在0.5 h~2 h清醒，中度患者在1 h~4.5 h清醒，重度（有呼吸抑制、血压下降）患者在4 h~17 h清醒，死亡1例。

　　2.2  结果表明  纳洛酮治疗组患者的清醒时间明显短于常规治疗的对照组。

　　2.3  优点  纳洛酮具有明显的催醒效果，能缩短时间，降低病死率。

　　3  讨论

　　急性酒精中毒症状是饮酒过量致血中乙醇浓度过高，超过肝脏的代谢转化能力而蓄积，乙醇进入大脑，刺激下丘脑释放大量β?内啡肽，与吗啡受体结合后使中枢神经系统出现先兴奋后抑制作用，导致人体神经精神与运动失常，甚至导致呼吸抑制而死亡［3］。同时乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成内源性阿片肽，直接或间接对中枢神经系统产生抑制作用，进而影响呼吸循环系统及性激素含量，导致合成代谢引起肝损害，重度中毒诱发心血管系统疾患或呼吸中枢麻痹而死亡［4］。纳洛酮为羟?2?氢吗啡酮衍生物，是阿片样物质的特异性拮抗剂。纳洛酮与阿片受体亲和力远大于吗啡及脑啡肽，静脉用纳洛酮能迅速逆转阿片样物质的作用，拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺、前列腺素增加，呼吸兴奋，血压上升，促进患者清醒［5］。纳洛酮还有抑制氧自由基释放，稳定肝溶酶体膜等非阿片受体作用，因此，纳洛酮具有改善脑代谢和促进脑复苏的双重效应，有效阻断该类物质增高所致的昏迷、呼吸循环衰竭［6］。纳洛酮可以拮抗急性酒精中毒时增高的β?内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，可以防止和逆转乙醇中毒，从而催醒与解除乙醇中毒而达到治疗作用。纳洛酮本身无明显药理效应及毒性，给人注射12 mg后，不产生任何症状，注射24 mg，只产生轻微困倦，具有使用价值［7］。本组资料证明，纳洛酮治疗急性酒精中毒时，能够迅速解除呼吸抑制症状，使中枢神经系统恢复正常，临床症状、体征迅速改善。无论在催醒效果、缩短治疗时间、降低病死率等方面，均优于常规治疗组，且疗效迅速、安全、无其他明显的副作用。纳洛酮治疗急性酒精中毒有良好的临床应用价值。

【】
  　　［1］ 王一镗.急性酒精中毒《实用急诊手册》［M］.人民军医出版社，535.

　　［2］ 叶任高.内［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：975?978.

　　［3］ 钟志越，刘国平.纳洛酮治疗急性乙醇重度中毒疗效观察［J］.临床急诊杂志，2001，2：35.

　　［4］ 孟庆林.盐酸纳洛酮在急诊和急性中毒的应用［J］.临床荟萃，1996，11（9）：399?420.

　　［5］ 王一镗.纳洛酮在急救医学中的应用［J］.急救医学，1984，4（3）:29.

　　［6］ 孟庆林.纳洛酮的基础研究与临床应用［M］.北京:日报出版社，1996，209:6?10.

　　［7］ 金有豫.药［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2002：139.