模型及内窥镜教学法在临床见习中的应用研究

【摘要】  目的：了解模型及内窥镜监视系统在临床见习中的教学效果。方法：将56名学生分为两组，实验组采用模型、内窥镜教学法及临床见习带教方式，对照组采用单纯临床见习带教方式，应用课堂随机问答、考核成绩分析、课后问卷调查三种方式评估课堂教学效果。结果：课堂随机问答、考核成绩优秀率，实验组高于对照组，差异有统计学意义(Ｐ<0.01)，两组良好率与及格率差异均无统计学意义(Ｐ>0.05)；课后问卷调查教学效果满意率实验组高于对照组，差异有统计学意义(Ｐ<0.01)。结论：模型、内窥镜教学法在妇产科临床见习中的应用可以增强学生的学习兴趣，提高教学效果。

【关键词】  妇产科；模型；内窥镜；临床见习

　　妇产实践性很强，其临床教学是提高妇产科教学质量极重要的环节，传统教学模式已不能适应新形势的需要。为此我们采用模型及内窥镜教学法用于妇产科临床见习，试图解决临床教学面临的困难，取得良好效果。

　　1  材料和方法

　　1.1  仪器设备  临床基本技能操作实验室拥有一系列妇产科教学模型，比如：产科模型（孕妇模型、接生示教模型、分娩机转模型、分娩全程宫颈及阴道变化模型、会阴切开缝合模型、产钳、胎吸等）、新生儿模型、胎儿畸形模型、新生儿气管插管模型、妇科模型（妇科检查模型、骨盆、内外生殖器模型等）、计划生育模型（取环、放环模型等）、腹腔镜模拟器2套。拥有妇产科专用宫、腹腔镜及监视系统(包括图像记录系统)各2套。

　　1.2  调查对象及方法  将中南大学湘雅三医院本科生56名学生随机分为两组，每组28人，年龄性别无统计学差异。分别采用两种不同的临床见习方法。实验组：模型、内窥镜及临床见习联合教学法，先用模型及内窥镜监视系统进行示教，或将腔镜手术制作成视听教材，进行辅助教学，再进入临床见习带教；对照组：单纯临床见习教学法。两组教学时间分配相同，带教老师相同。

　　1.3  评价标准

　　1.3.1  评估教学效果  采用以下3种方式评估教学效果。课堂随机问答：每组课堂随机选取10名同学进行课堂问答，了解课堂理解、掌握知识的效果;考核：采用书面测试及操作技能考核，检测学生对教学内容的理解、记忆情况;课后问卷调查：课后采用无记名问卷，调查教学效果的满意度。

　　1.3.2  评比标准

　　1.3.2.1  课堂随机问答  每人2题，每题50分，60分及以上为及格，70分～90分为良好，90分及以上为优秀。

　　1.3.2.2  考核  由教研室统一出题，共100分：书面试题50分，操作技能考核（对产前检查、分娩机制、妇科检查见习后进行当堂考查）50分。60分及以上为及格，80分～90分为良好，90分及以上为优秀。

　　1.3.2.3  课后问卷调查  主要从教学形式的直观形象性、课堂气氛的活跃性、是否有助于理解和记忆、是否激发学习课堂内容的兴趣、能否调动学习积极性5个方面进行调查，每项半定量为A、B、C、D、E 5个考核等级，综合B级及以上为满意。

　　1.3.3  统计学方法  应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，两组间采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  课堂随机问答  实验组及格9人，仅1人不及格，其中优秀4人、良好3人；对照组及格8人，2人不及格，其中优秀0人、良好3人。实验组与对照组相比较及格率及良好率差异均无统计学意义(P>0.05)，优秀率差异有统计学意义(P<0.01)，实验组优于对照组，见表1。

　　2.2  考核成绩分析  实验组均及格，其中优秀18人，良好6人。对照组及格26人，不及格2人，其中优秀5人，良好10人。实验组与对照组相比较及格率及良好率差异均无统计学意义(P>0.05)，优秀率差异有统计学意义(P<0.01) ，实验组优于对照组，见表1。

　　2.3  课后问卷调查  对教学效果的满意率实验组96.42%，对照组53.57%，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

　　表1  两种示教方法教学效果的比较（略）

　　3  讨论

　　传统临床教学难以适应当今学生培养的需要。妇产科见习是一个完全面对女性患者的学科，部分妇产科患者传统意识很强，涉及隐私权又是非常敏感的问题，患者往往不配合，尤其是不愿接受男学生［1］。临床医生在过程中，尤其是操作部分，多以感觉为主，口头授课难以表达，增加了难度，学生也难以消化理解，而且妇产科医疗工作风险高，带教老师出于自我保护意识，更愿意亲自示范操作，使学生临床操作机会大大减少。模型及内窥镜教学法在妇产科临床见习中的运用便解决了以上难题。近20年迅速的宫、腹腔镜是妇产科重要的诊疗手段，通过内窥镜可形象、直观地展示内、外生殖器官的结构与临近器官的关系，认识各种病变的特点，对一些典型的病例认识深刻［2］。将模型及内窥镜教学法运用于教学，激发了学生的学习兴趣，使其对所学知识印象深刻、记忆牢固。学生在模型上可反复操作，具有了一定模型模拟操作技能，并可利用模型和腹腔镜模拟器模拟手术操作，让学生有机会亲自体会妇科内镜操作及其与传统肉眼下操作的不同，为今后临床实习打好基础。在此基础上，进入临床见习，学生的语言及熟练的操作手法取得患者信任及合作，动手学习的机会也增加了。这种参与式的学习使学生由被动转变为主动，课堂气氛活跃，学习热情高涨，很大幅度提高了学习成绩，甚至有不少男学生表示今后走上工作岗位从事妇产科专业。本文通过两种见习教学方法比较研究，认为模型及内窥镜教学法在妇产科临床见习中的运用可提高教学质量，推动教学改革，是值得推广的一种教学方法。

【】
  　　［1］ 胡灵玉,周昌菊,程春霞.仿真模型教学在妇产科男生见习带教中应用研究［J］.实用预防医学,2004,11(4):829?830.

　　［2］ 徐明娟,崔英,刘玉环，等.利用内窥镜制作多媒体在妇产科临床见习中的应用［J］.高等医学教育,2001,(5):46,52.